广角观察系统在复杂眼外伤玻璃体视网膜手术中的应用

摘要

眼外伤(ocular trauma)是视力丧失的主要原因之一。眼外伤病情常较严重，多涉及眼前段及后段各个结构，致盲率高，手术复杂。但如果治疗及时，手术处理精细恰当到位，大多数伤眼可以保留一定的视力。常规的玻璃体视网膜手术是在一组角膜接触镜下完成，术中术者及助手不但需要根据手术部位及手术目的不断地旋转接触镜，而且暴露的视野相当局限。由于眼外伤患眼常合并角膜水肿、浑浊缝线等情况，在传统的角膜接触镜下进行玻璃体手术，术中眼底的观察相当困难。自20世纪90年代以来，广角观察系统(wide-angle viewing system)的引进使玻璃体视网膜手术发生了巨大转变。广角观察系统可使眼科医生在眼外伤玻璃体视网膜手术中获得一个广角的观察图像。因为广角观察系统相比于传统方法具有独特的优点，如立体感强、观察角度广等，使很多复杂的眼底手术在广角观察系统下顺利完成，因此在国际上得到了广泛应用。
　　目的：
　　本研究选取存在角膜缝线或瘢痕且合并玻璃体积血及视网膜脱离的复杂眼外伤患者，排除眼内异物及无光感患者，将患者随机分为两组，术中分别使用Resight镜非接触式广角观察系统和缝合角膜环固定角膜接触镜两种方式进行玻璃体视网膜手术。记录术中情况，通过对比手术时间、手术前后的视力情况及并发症的发生率等，探讨广角观察系统在复杂眼外伤玻璃体视网膜手术中的临床应用效果。
　　材料与方法：
　　回顾性分析2013年1月～2013年12月在郑州大学第一附属医院本治疗组住院治疗的60例（60眼）复杂眼外伤患者的临床资料。纳入本研究的标准是角膜缝线或角膜瘢痕合并视网膜脱离及玻璃体积血的复杂眼外伤患者，排除眼内异物、化脓性眼内炎及外伤性无光感患者。所有患者均已在我院或外院行一期清创缝合手术。从外伤到二期手术的时间为7天～3月（平均10.7±3.2天）。将患者随机分为两组，广角镜组30例(30眼)，其中男24例(24眼)，女6例(6眼)，年龄5～57岁（平均20.2±3.7），术前最佳矫正视力:光感～指数:9眼;0.01～0.04:19眼;0.05～0.1:2眼，术前眼压:0.71～2.97Kpa。传统组30例（30眼），其中男22例（24眼），女8例（6眼），年龄7～62岁（平均22.5.±1.9岁），术前最佳矫正视力:光感～指数:11眼;0.01～0.04:18眼;0.05～0.1:1眼，术前眼压:0.73～2.86Kpa。术前两组患者在视力、视网膜玻璃体病变严重程度、角膜状态等方面差异均无统计学意义。本研究开始前已获得郑州大学第一附属医院伦理学委员会审查批准，所有研究对象均已签署知情同意书。
　　术前进行视力、眼压、眼部照相（不能做者除外）、详细的眼前节检查及眼底检查。
　　广角镜组手术均在眼科手术显微镜下应用Resight非接触式广角观察系统进行手术。传统组手术均采取缝合式金属环固定角膜接触镜的传统方法进行手术。手术中进行录像。术后3天内每天行裂隙灯显微镜、视力、眼压、眼底等检查，术后第1，2，4周及3，6月，观察视力（矫正视力）、眼压、角膜情况、前房及常规散瞳进行眼底检查，记录眼部情况。患者手术后随访时间为1～6个月（平均2.5±1.9个月）。随访视力以最佳矫正视力为准。
　　应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，手术时间对比采用配对资料t检验，视力比较采用有序多分类资料秩和检验，治愈率及并发症的发生率采用x2检验分析数据，P＜0.05具有统计学意义。
　　结果：
　　1.术中情况:60眼均顺利完成手术。广角镜组在手术过程中观察视野较广，立体感强，操作相对简化，不需要助手即可完成周边部的玻璃体切除，助手只需轻度顶压即可完成基底部玻璃体的切除。传统组玻璃体切除手术过程中视野狭窄，术中需缝合角膜金属环固定角膜接触镜，观察眼底时需不断旋转角膜接触镜，操作相对繁琐，切除周边部及基底部玻璃体时需要助手熟练配合。
　　2.手术时间:手术均由同一位手术者进行。广角镜组手术时间为41～85min，平均(61.2±10.7)min，传统组手术时间为60～115min，平均(79.7±9.5)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.手术效果:术后所有患者视力均有不同程度的改善。广角镜组最佳矫正视力:光感～手动:3眼，0.01～0.04:7眼，0.05～0.1:15眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:2眼;传统组最佳矫正视力:光感～手动:4眼，0.01～0.04:9眼，0.05～0.1:13眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:1眼。两组术后视力较术前有明显提高，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后视力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　手术成功率包括功能治愈和解剖治愈。广角镜组患者功能治愈23(76.7％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈1眼(3.3％)，一次手术成功复位27眼(90.0％)，二次手术成功复位29眼(96.7％)。传统组患者功能治愈24眼(80.0％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈0眼，一次手术成功复位26眼(86.7％)，二次手术成功复位30眼(100.0％)，两组手术结果评价对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4.并发症:术中医源性裂孔:广角镜组0眼，传统组1眼(3.3％)。术后硅油进入前房:广角镜组4眼(13.3％)，传统组6眼(20.0％);术后高眼压:广角镜组5眼(16.7％)，传统组8眼(26.7％)，给予降眼压药物均可控制正常。两组间角膜水肿、硅油入前房及术后高眼压等并发症的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　1.复杂眼外伤玻切手术中应用广角观察系统能获得较清晰的眼底图像，可以简化手术操作，缩短手术时间。
　　2.广角观察系统应用于复杂眼外伤玻切手术是有效且安全的。

目录

封面

声明

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 主要器材

3 术前检查

4 方法

5 统计学方法

结果

1 术中情况

2 手术时间

3 术后效果

4 并发症

讨论

1 复杂眼外伤的治疗现状

2 广角观察系统简介

3 广角观察系统在复杂眼外伤玻璃体视网膜手术中的应用

4 广角观察系统在临床玻璃体视网膜手术中的应用

结论

参考文献

综述 广角观察系统在现代玻璃体视网膜手术中的应用

个人简历及在学期间发表的学术论文

致谢