冠状动脉慢性闭塞病变开通前后QT间期离散度的变化

摘要

背景：QT间期在不同导联的差异这一现象早已被发现，在很长时间内认为与非同步记录所造成的测量误差相关，直到1985年Campbell和Cowan等采用了12导联同步记录心电图后，才首先证明了这种现象是一种规律性的存在，最终提出了QT间期离散度（QT dispersion，QTd）的概念，即体表标准12导联心电图不同导联间最大QT间期（QTmax）与最小QT间期（QTmin）的差值，是心肌复极的时间的最大差值。Day等在1990年发现QTd增大与室性心律失常及猝死密切相关，并提出QTd可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标。随后的大量临床研究进一步明确了QTd的重要临床意义，至今，QTd已作为了无创性评价心室肌复极非同步性及反应心室肌复极的不均一性和电不稳定性的一个重要指标。冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusions，CTO）病变是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管完全阻塞，且闭塞病程超过3个月。冠状动脉CTO病变是一类常见的冠状动脉复杂病变，约占冠状动脉造影检出冠状动脉明显狭窄患者的20％～30%，随着操作技术和器械的发展，近年来CTO患者接受经皮冠脉介入治疗（PCI）比例逐渐增加，但仅占全部 PCI病例的20%，可见，CTO病变 PCI选择仍有部分争议。绝大多数CTO病变都存在同向或者逆向的侧枝循环，使闭塞段远端保持一定的血供，但，即使侧枝循环建立充分在功能上也仅相当于90%狭窄的血管，而这些处于缺血状态的心肌区域可能损伤心室肌的复极。多个临床研究证实心肌微循环灌注不足可延长 QTd，且成功的血运重建可减少QTd。有相关报道指出CTO经PCI成功后可减少QTd，但不同冠状动脉慢性闭塞病变行PCI成功后对QTd影响及对比的研究较少。本实验旨在通过观察对比不同冠状动脉CTO病变开通后对QTd的影响，为CTO病变选择PCI提供更多的证据。
　　目的：观察和对比不同冠状动脉慢性闭塞病变经成功PCI后对QTd的影响
　　方法：以郑州大学第一附属医院心内科冠脉造影证实存在至少1支主要冠状动脉血管（左前降支、回旋支和右冠状动脉）慢性闭塞病变153例，根据CTO病变血管分为前降支慢性闭塞组52例、回旋支慢性闭塞组34例、右冠状动脉慢性闭塞组67例。采用标准同步12导联心电图对所有入组的患者术前及术后24小时进行心电图的测量与临床资料的采集。采用SPSS19.0统计软件对三组数据进行统计分析。
　　结果：⑴三组患者基线资料相比较无统计学差异（P＞0.05）；⑵三组病例经成功PCI后QTd、QTcd较术前均降低（LAD-CTO43.90±4.61 vs.56.40±4.75P＜0.001，45.46±4.87 vs.58.40±5.13P＜0.001；LCX-CTO40.35±3.26 vs.49.06±4.57P＜0.001，42.29±3.22 vs.51.42±4.65P＜0.001；RCA-CTO43.73±4.13 vs.53.97±4.95P＜0.001，44.74±4.36 vs.55.22±5.28P＜0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）；⑶三组PCI前后的QTd、QTcd的差值分别为LAD-CTO（12.50±2.55）ms、（12.95±2.68） ms，LCX-CTO（8.71±2.31）ms、（9.13±2.43） ms，RCA-CTO（10.24±1.81）ms、（10.48±1.89）ms。它们两两间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：CTO病变经成功PCI后，QTd、QTcd较术前降低，且CTO开通前后的QTd、QTcd减少程度由大到小依次为LAD-CTO、RCA-CTO、LCX-CTO。PCI成功开通CTO病变可能对防止快速室性心律失常的发生及改善临床预后具有积极作用。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

中英文缩略词表

前言

资料和方法

1 一般资料

2 方法

结果

1 基本资料

2 三组患者PCI前后QTd、QTcd的比较：

3 三组PCI前后QTd、QTcd改变程度的比较：

讨论

结论

局限性和展望

参考文献

综述:慢性闭塞病变开通前后左心室收缩功能改变的研究进展

个人简历及攻读硕士学位期间发表的论文

致谢