LASIK术后Sirius光线追踪法与IOL Master测量人工晶状体度数的比较

摘要

背景与目的：
　　准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)矫正近视和近视散光具有良好的安全性、有效性和预测性，在临床上应用广泛。随着时间的推移，LASIK术后患者有将面临发生白内障的可能，由于术后角膜形态及角膜曲率的改变，这部分白内障患者再行白内障摘除联合人工晶状体（intraocularlens，IOL）植入术，按常规公式计算IOL度数存在较大的误差，白内障术后往往出现不同程度的远视漂移，影响患者术后的生活质量。目前测量角膜屈光术后IOL度数的方法很多，光学相干生物测量仪（IOLMaster）内部软件含有的Haigis-L公式，是专为角膜屈光手术后患者提供的IOL度数计算公式，有临床研究表明Haigis-L公式计算角膜屈光术后眼的IOL度数有较好的准确性，不需要屈光手术前资料。Sirius三维角膜地形图及眼前段分析仪（意大利CSO公司，软件版本phoenix3.0）是新一代角膜地形图仪器，内部软件自带光线追踪技术，也无需屈光手术前资料，直接测量IOL度数，但是Sirius光线追踪法测量屈光术后IOL度数准确性及预测性，临床上研究较少。本文目的是对比评估Sirius光线追踪法和IOLMaster测量LASIK术后IOL度数的一致性和预测性，为临床合理计算IOL度数提供客观资料。
　　方法：
　　前瞻性临床研究。收集我院近视和近视散光患者89例（89眼），根据术前等效球镜度分为轻中度近视组（≤-6.0D，59眼）和高度近视组（＞-6.0D，30眼），对LASIK术前和术后1个月患者分别行Sirius角膜地形图和IOLMaster检查。术前使用IOLMaster自带的Haigis公式，术后使用Haigis-L和Haigis公式计算IOL度数，分别与Sirius光线追踪法（后文简称Sirius法）测量的IOL（IOL型号分别为AlconSN60WF和AMOTecnisZA9003）度数进行对比。采用Bland-Altman进行一致性分析和配对t检验对结果进行分析。
　　结果：
　　1、术后一般情况
　　术后1个月随访到的89例89眼，全部角膜瓣复位良好，角膜透明。术后1个月89只眼全部达到术前最佳矫正视力且裸眼视力均≥0.8，等效球镜度为+0.34D～-1.25D，平均（-0.45±0.78）D；角膜曲率为36.48～43.21D，平均为（40.39±1.63）D；眼轴长度为（23.93±0.86）mm。
　　2、手术前后Bland-Altman一致性分析
　　（1）术前Sirius法与Haigis公式测量IOL度数对比：Bland-Altman一致性分析结果显示轻中度近视组两种型号IOL95％一致性界限（LoA）分别为（-0.78～+0.84）D、（-0.57～+1.21）D，分别有3.4％、3.4％的点在各自的LoA外，组内相关系数（interclasscorrelationcoefficient，ICC）分别为0.976、0.945；高度近视组两种型号IOL95％LoA分别为（-0.83～+0.69）D、（-0.57～+0.93）D，分别有3.3％、3.3％的点在各自的LoA外，ICC分别为0.981、0.979。
　　（2）术后Sirius法与Haigis-L公式对比：轻中度近视组两种型号IOL95％LoA分别为（-1.02～+0.58）D、（-1.10～+0.77）D，分别有0％、1.7％的点在各自的95％LoA外，ICC分别为0.986、0.955；高度近视组两种型号IOL95％LoA分别为（-2.36～+0.80）D、（-1.98～+1.22）D，分别有6.7％、10％的点在各自的95％LoA外，ICC分别为0.667、0.638。
　　（3）术后Sirius法与Haigis公式对比：轻中度近视组两种型号IOL95％LoA分别为（-0.27～+2.59）D、（-0.50～+3.30）D，分别有5.1％、5.1％的点在各自的95％LoA外，ICC分别为0.641、0.584；高度近视组两种型号IOL95％LoA分别为（-0.48～+2.78）D、（-0.17～+3.17）D，分别有10％、6.7％的点在各自的95％LoA外，ICC分别为0.622、0.651。
　　3、手术前后IOL度数对比
　　（1）术前Sirius法测量IOL度数：两种型号IOL轻中度近视组IOL度数分别为（16.29±2.51）D、（16.70±2.58）D，高度近视组分别为（14.78±2.94）D、（15.13±3.03）D。术前Haigis公式测量IOL度数：轻度近视组IOL度数分别为（16.26±2.46）D、（16.38±2.52）D，高度近视组分别为（14.85±2.87）D、（14.95±2.93）D。
　　术前Sirius法与Haigis公式所测IOL度数对比在轻中度近视组和高度近视组差异均无统计学意义。
　　（2）术后Sirius法测量IOL度数：两种型号IOL轻中度近视组IOL度数分别为（23.26±1.19）D、（23.46±1.30）D，高度近视组分别为（23.52±1.64）D、（23.85±1.86）D。术后Haigis-L公式测量IOL度数：轻中度近视组IOL度数分别为（23.48±1.11）D、（23.39±1.07）D，高度近视组分别为（24.88±1.99）D、（24.93±2.12）D。术后Haigis公式测量IOL度数：轻中度近视组IOL度数分别为（22.10±1.05）D、（22.09±1.02）D，高度近视组分别为（22.87±1.54）D，（22.95±1.58）D。
　　术后Sirius法与Haigis-L公式对比在轻中度近视组差异无统计学意义，在高度近视组差异有统计学意义；术后Sirius光线追踪法与Haigis公式对比在轻中度近视组和高度近视组差异均有统计学意义。
　　结论：
　　Sirius光线追踪法与Haigis公式计算未手术眼IOL度数有较好的一致性和预测性，与Haigis-L公式计算轻中度近视LASIK术后IOL度数有较好的一致性和预测性，与Haigis-L公式计算高度近视LASIK术后IOL度数的一致性和预测性较差。

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引言

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.2 主要检查仪器和药品

1.3 术前检查

1.4 术前准备及手术方法

1.5 术后用药及随访

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2.2 术前Bland-Altman一致性分析

2.3 术后Bland-Altman一致性分析

2.4 手术前后IOL度数对比

3 讨论

4 结论

参考文献

综述:激光角膜屈光手术后角膜变化及人工晶状体度数计算

个人简历及在读期间发表的论文

致谢