后循环复杂型动脉瘤血管内治疗的临床研究

摘要

目的：⑴总结后循环复杂型动脉瘤的分布、形态学特点及临床表现；⑵评价不同血管内治疗方式治疗后循环不同部位、不同形态学特点复杂型动脉瘤的临床疗效；⑶指导临床血管内治疗手术方案的选择。
　　方法：选取2009年2月--2015年2月我科采用血管内治疗的后循环复杂型动脉瘤患者。重点记录85例位于小脑后下动脉起始部、大脑后动脉近段和基底动脉夹层性动脉瘤患者的详细病例资料、手术经过及术后随访。重点包括：临床表现、动脉瘤形态、手术方式及临床疗效。影像学检查包括：CT评价脑出血，MRI评价脑梗塞，DSA造影评价动脉瘤形态学，DSA图像结合高场强MRI鉴别夹层性或囊性动脉瘤。记录术后即刻、随访时动脉瘤栓塞程度变化；对比患者术前、术后30天及术后最长随访时间的mRS评分变化。探讨并发症的发生概率、常见类型及可能原因；分析对比不同血管内治疗方式治疗不同部位、不同形态学特点动脉瘤的临床疗效；分析不同部位、不同形态学特点后循环复杂型动脉瘤的最佳血管内治疗策略。
　　结果：部位分类，本组后循环复杂型动脉瘤在大脑后动脉近段最多（41.1％），其次分别为基底动脉（30.5%）及小脑后下动脉起始部（28.5%）。按形态学分类，瘤体长径大于7mm的动脉瘤占81.5%，瘤体长径大于10mm大型和巨大型动脉瘤占53.2%；囊性动脉瘤占12.8%，梭形扩张的占46.4%。以蛛网膜下腔出血或脑出血就诊的为53.1%，其次为脑梗塞25.1%，后枕部疼痛的13.9%，眩晕等非特异症状的占6.9%。85例患者均成功实施了血管内治疗，手术成功率为100%。术后即刻造影完全栓塞39例,瘤颈残余27例,部分栓塞19例;围手术期内共发生了10例并发症,并发症发生率11.7%，其中基底动脉夹层组比例最高（50%）;随访中又发生3例并发症，仍然是基底动脉夹层组比例最高（66%）；复发6例，平均分布在基底动脉夹层组和大脑后动脉组。
　　结论：血管内治疗后循环复杂型动脉瘤有较高的安全性和有效性；小脑后下动脉起始部动脉瘤各种手术方式的疗效相当，支架辅助栓塞有很高的可行性和安全性；载瘤动脉闭塞术在富含穿支的大脑后动脉近段也是安全和有效的；基底动脉夹层动脉瘤的治疗最棘手，尚需进一步研究降低并发症。

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引言

参考文献

第一部分 小脑后下动脉起始部动脉瘤的血管内治疗

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

附图

第二部分 基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

附图

第三部分 大脑后动脉近段动脉瘤的血管内治疗

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

附图

综述:基底动脉夹层动脉瘤的治疗

个人简历

在学期间发表的学术论文和研究成果

致谢