合并梗阻性脑积水的巨大垂体腺瘤的临床特点、治疗及术后并发症的处理

摘要

目的：
　　探讨巨大垂体腺瘤合并梗阻性脑积水的临床特点、治疗方法、术后疗效和术后并发症的处理，以期为临床工作提供帮助。
　　方法：
　　选取2012年3月至2015年05月在神经外科经手术治疗的42例合并梗阻性脑积水的巨大垂体腺瘤的病例作为研究对象，均经病理和影像学等资料证实。回顾性分析其临床资料并将数据进行归纳、分析和整理，采用SPSS17.0统计软件分析结果中不同组别间的差异（按α=0.05，P<0．05为准规定有统计学意义）。手术方法中，经鼻蝶入路手术9例；开颅入路手术33例，包括经额下入路手术25例、经额下联合额中回造瘘入路手术4例、翼点入路手术4例。
　　结果：
　　男性28例（67.0％）、女性14例（33.0%）；典型垂体腺瘤30例，男21例（70.0%）、女9例（30.0%）；不典型垂体腺瘤12例，男性7例（58.3%）、女性5例（41.7%）；分别对典型和不典型垂体腺瘤的男性、女性例数行χ2检验，χ2=0.525,P>0．05为差异无显著统计学意义。
　　年龄18岁-75岁，平均年龄为51.33±15.46岁；分别对典型和不典型垂体腺瘤年龄行独立样本t检验，得到两者的平均年龄分别为49.75±3.145和54.50±3.405岁，P为0.354>0．05为差异无显著统计学意义。
　　病程1月-7年，分别对典型和不典型垂体腺瘤病程行独立样本t检验，得到两者的平均病程分别为21.63±4.94和11.17±4.11月，P为0.214>0．05为差异无显著统计学意义。
　　术前行内分泌学检查，结果证实功能性垂体腺瘤18例（PRL腺瘤14例， GH腺瘤1例，ACTH腺瘤1例，TSH腺瘤2例），非功能性垂体腺瘤24例（24/42）。其中非典型垂体腺瘤12例（占28.6%），典型垂体腺瘤30例（占71.4%）。
　　42例患者均为巨大垂体腺瘤，肿瘤直径为4.0cm-7.0cm，平均5.1±0.842cm；在影像学MR上均表现侵袭性，其中同时向鞍上、鞍下及双侧海绵窦3处侵袭8例（19%），向鞍上侵袭13例（31%），向鞍上及鞍下2处侵袭4例（10%），向鞍上及双侧海绵窦2处侵袭15例（36%），向鞍上及右侧海绵窦侵袭1例（2%），向鞍上及左侧海绵窦侵袭1例（2%）。其中，12不典型垂体腺瘤和16例功能性腺瘤（16/18）均至少侵袭鞍上、鞍下及鞍旁中的2处。
　　总体手术全切率为59.5%（25/42），经鼻蝶入路22%（2/9），开颅手术69.7%（23/33），其中经额下入路72.0%（18/25），4例经额翼点入路1例全切、3例次全切，4例经额下联合额中回造瘘入路均全切。开颅手术和经鼻蝶手术全切率行行χ2检验，χ2=4.791,P<0．05，表示该比较存在差异性，有统计学意义。
　　视力视野功能障碍术后20例短期内明显改善(20/38)，头痛及头晕术后19例短期明显改善（19/25），恶心呕吐术后明显改善8例（8/9），术后脑积水明显改善24例。针对开颅入路手术与经鼻蝶入路手术术后短期视力视野障碍、头痛头晕和脑积水术后明显改善情况行?2检验，其中视力视野障碍对比得?2=0.985,P>0．05为差异无显著统计学意义；头痛头晕对比得χ2=5.376,P<0．05为差异有显著统计学意义；脑积水改善对比得χ2=7.663,P<0．05为差异有显著统计学意义。
　　术后并发短期尿崩19例，予弥凝片对症处理后很快恢复；电解质紊乱16例（低钠10例、合并低钾低钠者6例），术后积极予以补充纠正同时嘱患者饮食补充后恢复；头痛头晕2例、颅内感染1例、术后瘤腔少量出血2例均予以相关对症治疗后好转；术后脑脊液漏2例（经鼻蝶1例、开颅1例）。无短期死亡的病例。
　　梗阻性脑积水术后24例明显改善，术后行4例脑室-腹腔分流术，其中1例由于术后脑积水未明显改善伴随患者意识障碍逐渐加深，急诊行脑室-腹腔分流术；3例因脑积水不缓解伴症状未明显好转行脑室-腹腔分流术。随访期间复发5例。
　　结论：
　　1.合并梗阻性脑积水的巨大垂体腺瘤患者多为中年人，大部分为非功能性垂体腺瘤，功能性腺瘤中以泌乳素细胞腺瘤占最大比例，患者病程长症状重，临床特点复杂；肿瘤病变全切难度大易复发；开颅入路手术比经鼻蝶入路手术术后在部分症状的改善、全切率和脑积水的改善等方面的效果好。
　　2.根据肿瘤生长特点和个体生理解剖特点个性化的选择手术入路方式。其中，术前不主张行脑室外引流术及脑室-腹腔分流术，术后则依据患者的症状改善情况和并发症的严重程度来决定。
　　3.术前准备要充分、术中操作需轻柔尽量减少术后并发症的发生，一旦发生须积极对症处理。

目录

声明

英文缩略词表

1 引言

2 材料和方法

2.1 一般资料

2.2 方法

2.3 统计方法

2.4 手术方法

3 结果

3.1 临床特征

3.2 手术及术后并发症

3.3 术前术后脑积水治疗情况

3.4 以典型和不典型腺瘤分组比较性别、年龄和病程的差异性

3.5 不同手术入路的全切率对比

3.6 不同手术入路后同一症状恢复情况的比较

3.7 术中所见

3.8 随访

4 讨论

1）临床特点

2）影像学特点

3）内分泌学特点

4） 病理学特点

5） 治疗

6） 术后并发症的预防与处理

5 结论

参考文献

综述:巨大垂体腺瘤的临床特点和治疗

个人简历及在校期间发表论文

致谢