小剂量氯胺酮用于剖宫产患者术后多模式镇痛临床研究

摘要

背景:
　　疼痛是人体对疾病和创伤产生的复杂生理心理反应，涉及一系列极其复杂和相互作用的机制。国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为“疼痛是一种身体局部或整体上令人不愉快的主观感觉和情感体验”。疼痛包含了痛感觉和痛反应两部分。术后疼痛由一般的机械性损伤和周围和中枢神经系统敏感性改变引起。术后疼痛不但造成机体生理功能受损，而且紧张焦虑也造成疼痛恶性循环。剖宫产术作为一种常见的产科手术，是解决难产或高危妊娠的有效手段。产妇术后镇痛成为医学十分关切的重要问题。术后疼痛严重影响产妇的乳汁分泌质量和新生儿的正常体征[1]。因此，选择一套合理安全高效的镇痛方案对产妇术后生活改善和新生儿低副作用至关重要。近年来，氯胺酮、舒芬太尼、罗哌卡因均在应用于剖宫产术的研究中取得了良好效果。以此为基础，本研究探讨了运用小剂量氯胺酮联合舒芬太尼的多模式镇痛用于剖宫产产妇术后镇痛的效果和不良反应发生情况，以便为临床治疗提供依据，使产妇得到更安全有效的高质量术后生活。
　　目的:
　　观察小剂量氯胺酮在剖宫产产妇的多模式镇痛(MMA)临床效果，包括镇痛效果和不良反应。
　　方法:
　　选取2015年10月～2016年10月在驻马店市中医院单胎足月初产妇择期横切口剖宫产产妇187例。其中各种原因筛除37例：如术毕麻醉平面超过T6、术后使用其它镇痛药物、未完成VAS和MMSE评分者及其它原因要求退出者，最终入选150例。随机分为A、B、C三组，每组各50例。三组产妇均采用单次腰硬联合麻醉进行手术。A组胎儿娩出后氯胺酮0.5mg/kg，咪达唑仑2mg静脉注射+PCIA;B组胎儿娩出后氯胺酮0.5mg/kg，咪达唑仑2mg静脉注射+缝皮前0.2％盐酸罗派卡因局部浸润+出手术室前接PCIA;C组缝皮前0.2%盐酸罗派卡因局部浸润+出手术室前接PCIA。PCIA镇痛泵配方：舒芬太尼2ug/kg+格拉司琼3mg，使用生理盐水稀释至100ml。以2ml/h速度持续输注，单次按压追加剂量0.5ml，锁定时间15min。观察并记录产妇术中麻醉满意度,术后6h、12h、24 h和48h的疼痛评分（VAS）,同时记录术后不良反应和术后首次按压镇痛泵时间。
　　统计方法:
　　所有数据采用 SPSS22.0统计软件进行分析，方差齐性检验，计数资料采用均值±标准差(mean±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，以 P<0.05时为差异有统计学意义。
　　结果:
　　三组产妇术后各点生命体征无显著性差异(P>0.05)。A、B两组产妇术中麻醉满意度高于C组；术后6小时B、C两组静息痛、宫缩痛VAS评分低于A组，其余时间点VAS评分无显著差异(P>0.05)。 B组的首次按压止痛泵的时间晚于A、C组，三组均出现一定程度的不良反应，无显著差异(P>0.05)。
　　结论:
　　小剂量氯胺酮0.5mg/kg，咪达唑仑2mg静脉注射+0.2%盐酸罗派卡因局部浸润+舒芬太尼 PCIA在剖宫产产妇应用可增加产妇对术中麻醉的满意度，并可获得满意的镇痛效果且不增加术后不良反应。

目录

声明

中英文缩略词对照表

1 引言

2 材料和方法

2.1 研究对象

2.2 分组方法

2.3 主要药品与仪器

2.4 麻醉和镇痛方法

2.5 观察指标

2.6 统计方法

3 结果

3.1 一般资料和生命体征

3.2 麻醉满意度和认知功能

3.3 疼痛评分

3.4 术后不良反应及首次按压镇痛泵时间

4 讨论

5 结论

参考文献

综述:手术后疼痛治疗新进展

个人简历、硕士在读期间已发表论文

致谢