上胃肠道肿瘤术后早期小肠内滴注健脾通里中药对肠黏膜免疫功能和屏障功能保护的临床研究

摘要

目的: 通过对上胃肠道肿瘤病人术后早期实施健脾通里中药治疗，探讨中医中药对上胃肠道肿瘤病人术后肠黏膜免疫功能和肠黏膜屏障功能的影响，为寻求改善肠屏障功能提供理论依据。 方法: 1．筛选符合条件的病例30例，按照抽签法随机分为研究和对照两组，每组分配15例。研究组经硅胶管小肠内滴入芪黄煎剂；而对照组经硅胶管小肠内滴入0.9％生理盐水，滴注条件均相同，疗程均为7天。 2．观察和测定指标。 （1）研究和对照组受试对象术前、术后肠黏膜分泌型IgA(sIgA)水平测定。 （2）研究和对照组受试对象术前、术后血浆D-乳酸（D-lactate）水平测定。 （3）研究和对照组受试对象术前、术后血浆内毒素（endotoxin,ET）水平测定。 结果： 1．两组肠黏膜sIgA水平比较。 （1）术前1天两组变化无显著性（P>0.05）； （2）术后7天研究组较对照组明显升高（P<0.001）； （3）研究组自身术后7天与术前比较肠黏膜sIgA明显升高（P<0.05）；而对照组术后7天与术前比较肠黏膜sIgA无明显变化（P>0.05）。 2．两组血浆D-乳酸（D-lactate）水平比较。 （1）术前1天两组血浆D-乳酸变化无显著性（P>0.05）； （2）术后7天研究组血浆D-乳酸较对照组明显降低（P<0.001）； （3）研究组自身术后7天与术前比较血浆D-乳酸明显降低（P<0.05）；而对照组术后7天血浆D-乳酸水平虽然也有所降低，但无显著性差异（P>0.05）。 3．两组血浆内毒素（endotoxin,ET）水平比较。 （1）术前1天两组ET变化无显著性（P>0.05）； （2）术后3天研究组血浆ET较对照组明显降低（P<0.001）； （3）研究组自身术后3天与术前比较ET明显下降（P<0.05）；而对照组术后3天与术前比较ET无明显变化（P>0.05）。 结论： 本实验主要对健脾通里中药（芪黄煎剂）能否改善上胃肠道肿瘤术后早期病人的肠黏膜免疫功能和肠黏膜通透进行了客观研究。研究取得了以下成绩：（1）食管癌、胃癌等术后早期小肠内滴注健脾通里中药可以提高肠黏膜sIgA水平，从而使术后病人的肠黏膜免疫功能得以及时恢复，防治细菌和内毒素等移位。（2）食管癌、胃癌等术后早期小肠内滴注健脾通里中药可以降低血浆ET和血浆D-乳酸水平，从而改善肠黏膜通透性、保护肠黏膜屏障。（3）为解决手术后肠源性全身感染、SIRS和MODS等问题打下了临床基础；可能为解决创伤、重症感染、放化疗等其他应激情况容易并发SIRS、MODS等问题探索出了一条新途径。