C1-C2椎弓根螺钉-棒技术及颈枕融合术治疗寰枢椎脱位的疗效评价

摘要

背景
　　寰枢椎位于颅颈交界区（craniovertebral junction）内，颅颈交界区为连接颅骨与颈椎的特殊结构，比邻椎动脉、延髓及高位颈髓等结构。对于寰枢椎脱位（Atlantoaxial dislocation）的瘤患者来说，致病的主要因素是由于寰枢椎稳定性被破坏（Atlantoaxial instability）后所造成延髓及高位脊髓的压迫。本病变致残机率高、严重者可危及生命。随着内固定器械的发展和手术技术的进步，针对寰枢椎脱位，目前治疗方案多以后入路椎弓根钉-棒内固定为主。由于颅颈交界区的结构特殊造成此区域手术操作风险大，死亡率高，是目前研究的重点及难点。
　　目的
　　观察C1-C2椎弓根螺钉-棒技术及颈枕融合术治疗寰枢椎脱位的疗效。
　　方法
　　回顾性分析2012年12月至2016年6月在郑州大学第一附属医院神经外科接受后入路椎弓根钉-棒内固定技术治疗的55例寰枢椎脱位患者，根据病情选择并分别采用经后入路 C1-C2椎弓根螺钉-棒技术及颈枕融合术治疗。术前使用JOA评分评估患者神经功能情况，使用X线、CT、3T磁共振、CT三维重建进行检查，观察患者寰枢椎前后根、椎弓根、寰枢关节、寰枕关节、椎动脉走形等情况并记录ADI值、齿状突与CL的距离值（记为CL）、CMA值。根据术前资料选择C1-C2椎弓根螺钉-棒技术及颈枕融合术进行治疗。术中观察并记录出血量、手术时间、寰枢椎复位及置钉等情况。术后记录患者一般情况及有无并发症等情况。随访6~30个月，随访时记录患者主诉、JOA评估、复查时CT和MRI所记录的ADI值、CL值、CMA值及生活质量评价表（SF-36生活质量评估表）与术前资料进行对比评估。根据术前、术后资料对比从而判定手术疗效。
　　结果
　　入组的55例患者中，35例（63.6％）患者接受颈枕融合术治疗，20例（36.6%）患者接受 C1-C2寰枢椎椎弓根螺钉术治疗，所有患者术中未发生椎动脉出血、神经损伤等并发症。术中 X线及 CT显示置钉位置准确。术后影像学示全部患者植骨及内固定均良好。随访6~30个月，经颈枕融合术治疗组中32例(94%)患者症状较前缓解，2例(6%)症状无明显缓解，33（94%）例植骨及内固定均良好,1例（3%）因脑干大面积梗塞死亡,1例（3%）植骨融合失败。术后7天JOA评分由术前（10.8±1.7）分提升到（11.6±1.6）分，ADI值由术前（8.17±2.862）mm下降到（2.79±0.55)mm，CL值(8.1±5.5)下降至（3.1±1.5）mm，CMA(130.1±10.3)提高至（152.7±6.2）°差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访 JOA评分为13.2±1.7分，较术前及术后7天有明显差异（P＜0.05）。经C1-C2寰枢椎椎弓根螺钉术治疗组，19例(95%)患者主诉症状较前缓解，1例(5%)症状无明显缓解，全部20（100%）例植骨及内固定均良好。术后7天JOA评分由术前（11.3±1.4）分提升到（12.1±1.5）分，ADI值由术前（7.13±2.762）mm下降到（2.69±0.45)mm， CL值(9.1±4.6)下降至（3.4±1.7）mm，CMA(128.1±11.3)提高至（156.7±7.2）°差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访JOA评分为13.9±1.4分，较术前及术后7天有明显差异（P＜0.05）。通过SF-36生活质量分别对两组患者术前、术后的生理健康及心理健康进行评估，结果有明显差异（p＜0.05）
　　结论
　　1、C1-2椎弓根螺钉技术及颈枕融合术治疗寰枢椎脱位安全有效。
　　2、C1-2椎弓根螺钉技术及颈枕融合术治疗寰枢椎脱位后，术后患者生活质量明显提高。

目录

声明

中英文缩略词简表

1引言

2材料与方法

2.1 研究对象

2.2 影像学资料

2.3 JOA评分、SF-36生活质量评分

2.4 手术方法

2.5 术后处理

2.6 评估方法

2.7 随访方法

2.8 统计学方法

3 结果

3.1 手术时间

3.2 术后患者临床表现改善情况

3.3 术后并发症

3.4 JOA评分

3.5 影像学评估

3.6 随访结果

4 讨论

4.1 关于寰枢椎椎弓根螺钉的解剖学基础

4.2 关于寰枢椎脱位的影像学诊断指标

4.3 寰枢椎脱位的治疗

4.4 椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的注意事项

4.5 C1-C2椎弓螺钉-棒技术及颈枕融合术后常见并发症

4.6 术后生活质量评估

5 结论

参考文献

综述:颅颈交界畸形的诊断及治疗进展

附图表

个人简历

致谢