18F-FDGPET/CT与MRI在鼻咽癌分期及放射治疗靶区勾画中的对比研究

摘要

第一部分18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌分期中的对比研究
　　目的
　　鼻咽癌准确分期对治疗方案制定起着至关重要的作用。本研究通过比较鼻咽癌患者放射治疗前18F-FDG PET/CT与MRI的影像分期结果，探讨18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌分期中的应用价值。
　　方法
　　收集2014年10月-2016年12月我院收治的经病理学或细胞学证实为鼻咽癌的患者84例，男性59例，女性25例，年龄12～79岁（中位年龄43岁），非角化性分化型癌48例，非角化性未分化癌36例；所有患者均行18F-FDG PET/CT与MRI检查，18F-FDG PET/CT采用半定量分析，根据最大标准摄取值SUV max≥2.5为病变部位阳性判断标准进行定性诊断；MRI通过原发病灶的大小及对周围邻近组织的侵犯范围、淋巴结大小、数量进行评估。比较两种影像学方法鼻咽癌的分期结果；另比较鼻咽癌不同病理分型 SUVmax值，运用SPSS19.0软件对所得结果进行统计分析，SUVmax值以均数±标准差（??±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果
　　1.18F-FDG PET/CT与MRI对鼻咽癌TNM分期的改变
　　18F-FDG PET/CT与MRI影像分期结果相比较，18F-FDG PET/CT显像后，45％(38/84)的患者分期发生改变：分期上调27例，T分期7例（4例T1上升至T2、2例T2上升至T3、1例T3上升至T4），N分期8例（1例N0上升至N1、3例N1上升至N2、4例N2上升至N3），M分期12例（肺转移3例、肝脏转移2例、骨转移7例）；分期下调11例，5例T4下降至T3、4例N2下降至N1、2例N2下降至N0。
　　2.鼻咽癌不同病理分型SUV max值的差异
　　非角化性分化型 SUV max值（19.24±10.44）较非角化性未分化癌 SUV max值（24.83±11.05）低，组间比较差异具有统计学意义(t=-2.37, P<0.05)。
　　结论
　　1.18F-FDG PET/CT分子影像技术融合了解剖与功能成像的优势，在诊断鼻咽癌原发病灶、颈部转移淋巴结和远处转移灶方面较MRI常规影像学检查方法更为全面，可准确判定临床分期，对下一步治疗方案的制定具有重要的指导意义。
　　2.18F-FDG PET/CT显像中的半定量分析指标SUV max值与鼻咽癌癌细胞分化程度具有相关性，即肿瘤细胞分化程度越差，SUV max值越高，侵袭性越强。
　　第二部分18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌放射治疗靶区勾画中的差异
　　目的
　　通过对比鼻咽癌患者放射治疗前18F-FDG PET/CT与MRI图像勾画的GTV，并比较两种靶区放射治疗后的近期疗效及不良反应，探讨18F-FDG PET/CT在鼻咽癌放射治疗靶区勾画中的应用价值。
　　方法
　　1.放射治疗前患者均行18F-FDG PET/CT与MRI检查，由核医学科医师及放疗科医师分别通过18F-FDG PET/CT与MRI图像进行GTV勾画，GTVPET/CT采用半定量分析指标最大标准摄取值 SUV max≥2.5为阳性标准进行勾画；GTVMRI根据国际辐射单位和测定委员会（ICRU）50和62号报告的定义，在T1WI增强的轴位图像上对肿瘤靶区进行逐层勾画。
　　2.从84例鼻咽癌患者中选取分期为I～II期以GTVPET/CT为靶区进行放射治疗的患者23例，即GTVPET/CT治疗组；另从临床随机选取分期为I～II期以GTVMRI为靶区进行放射治疗的患者29例，即GTVMRI治疗组。两组患者均于放射治疗前1周内与放射治疗结束3个月后行鼻咽部MRI增强扫描，近期疗效根据WHO实体肿瘤疗效评定标准进行评价；不良反应根据美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）评价标准进行记录。
　　比较18F-FDG PET/CT与MRI图像所勾画GTV的差异；并比较GTVPET/CT治疗组与GTVMRI治疗组放射治疗后的近期疗效及不良反应。运用SPSS19.0软件对所得结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（??±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用?2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果
　　1.84例鼻咽癌患者18F-FDG PET/CT与MRI图像所勾画GTV的差异
　　GTVPET/CT（17.24±12.58 cm3）较GTVMRI（23.67±17.63 cm3）小， GTVPET/CT较 GTVMRI缩小约27.17%，P＜0.05组间比较差异具有统计学意义；本研究84例鼻咽癌患者中61例GTVPET/CT小于GTVMRI，23例GTVPET/CT大于GTVMRI。
　　2. GTVPET/CT治疗组与GTVMRI治疗组放射治疗后近期疗效及不良反应
　　2.1近期疗效
　　两组鼻咽癌患者均于放射治疗前1周内与放射治疗结束3个月后行鼻咽部MRI增强扫描，按WHO实体肿瘤疗效评定标准评定，GTVPET/CT治疗组完全缓解21例（91.3%），部分缓解2例（8.7%），无变化0例（0）；GTVMRI治疗组完全缓解25例（86.21%），部分缓解3例（10.34%），无变化1例（3.45%），P＞0.05组间比较差异无统计学意义。
　　2.2不良反应
　　GTVPET/CT治疗组不良反应发生皮肤反应10例（43.48%），口干症状6例（26.09%），黏膜反应3例（13.04%），骨髓反应1例（4.35）；GTVMRI治疗组发生皮肤反应21例（72.41%），口干症状17例（58.62%），黏膜反应12例（41.38%），骨髓反应7例（24.14%）；由此可见，GTVPET/CT治疗组放射治疗后不良反应发生率较GTVMRI治疗组低，P＜0.05组间比较差异具有统计学意义。
　　结论
　　1.18F-FDG PET/CT显像将功能代谢和解剖图像相融合，能够准确分辨肿瘤与周围邻近组织的解剖关系，精确指导放疗靶区勾画，为患者制定最佳放疗计划提供帮助，弥补了常规影像学检查方法的不足。
　　2.18F-FDG PET/CT与MRI两种影像学方法制定的放疗计划近期疗效基本一致，但18F-FDG PET/CT不良反应发生率较MRI低，提示通过18F-FDG PET/CT显像制定的放疗计划可有效保护肿瘤周围邻近正常组织及重要器官，显著提高患者生活质量。

目录

声明

英文缩写词索引

前言

第一部分 18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌分期中的对比研究

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌放射治疗靶区勾画中的差异

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

综述:PET/CT 分子显像技术在鼻咽癌放射治疗中的研究进展

个人简历及攻读硕士学位期间发表论文

致谢