平均动脉压对院内心脏骤停患者神经功能预后的影响

摘要

目的： 探讨院内心脏骤停（IHCA）患者自主循环恢复（ROSC）后的平均动脉压（MAP）及其使用升压药物对神经功能预后的影响。 方法： 本研究是一项单中心的回顾性病例对照研究，收集2013年01月-2017年12月，河南省人民医院IHCA并转入重症监护病房（ICU）的患者的临床资料，按照患者转出ICU时的脑功能评分（CPC评分），分为神经功能预后良好组（1-2分）与神经功能预后不良组（3-5分），同时筛选出两组中既往有高血压病史的患者。运用SPSS软件进行数据分析，构建多因素logistic回归模型，分析IHCA患者ROCS后的24h内升压药物干预下的平均MAP对神经功能预后的影响及高血压患者的平均MAP与神经功能预后的关系。 结果： 共纳入133例IHCA的患者资料。神经功能预后良好患者28例，占21.05%，神经功能预后不良患者105例，占88.95%。神经功能预后良好组较预后不良组患者ROSC后的24h内的平均MAP是（84.94±9.64）mmHg vs.（91.22 ±12.57）mmHg，P=0.03；神经功能预后良好组患者ROSC后的24h内使用升压药物的最大剂量和总剂量相比神经功能预后不良组患者为（5.04 vs. 8.70）μg/kg/min，P=0.015和（222.00vs. 588.00）mg，P=0.015；心源性（OR6.678,95%CI 1.650-27.030）和可除颤心律（OR 5.548，95%CI 1.127-27.302）是IHCA患者神经功能预后良好的保护因素，年龄的增长（OR 0.947，95%CI 0.899-0.997），CPR时间的增加（OR0.839,95%CI0.746-0.944），过高的平均MAP（OR0.922，95%CI 0.872-0.974）及使用升压药物的总剂量增加（OR0.997，95%CI0.995-1.000）是IHCA患者神经功能预后良好的危险因素；平均MAP在65mmHg至85 mmHg的范围内是神经功能预后良好患者的保护因素（OR3.807，95%CI1.183-12.250），但是平均MAP在65mmHg至80 mmHg的范围内与神经功能预后良好的关联强度更大（OR5.760，95%CI1.493-22.226）；高血压患者的平均MAP在80 mmHg至95 mmHg的范围内与IHCA患者的神经功能预后无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 心源性和可除颤心律是IHCA患者神经功能预后良好的保护因素，年龄的增长，CPR时间的增加，过高的平均MAP及使用升压药物的总剂量增加是IHCA患者神经功能预后良好的危险因素。在现有数据中，平均MAP在65 mmHg至80 mmHg的范围内是IHCA患者神经功能预后良好的保护因素；高血压患者的平均MAP在80 mmHg至95 mmHg的范围内与IHCA患者的神经功能预后无关。本研究结果需要多中心的前瞻性研究进一步验证。

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