硝普钠对PCI相关的围手术期心肌梗死的影响

摘要

背景: 随着经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的迅猛发展以及复杂冠脉病变介入技术的不断涌现，PCI已成为冠心病治疗中的一种重要方法。PCI相关的围手术期并发症（如：围手术期心肌梗死、血栓形成、中风、大出血）也越来越受到临床医生的关注，其中以围手术期心肌梗死（perioperative myocardial infarction,PMI）最为常见。众多临床研究已经证实在行择期PCI术的患者中，术后心肌标志物升高的发生率可达28.7%，PMI发生率约为 14.5%。虽然大部分病人未出现明显的临床症状，但心肌标志物升高提示PCI围手术期的急性心肌受损，即使轻度升高，也有可能导致更高的死亡风险，有研究证明PMI与PCI术后的院内心源性死亡率及远期不良事件（死亡、心肌梗死、再发严重的心肌缺血需紧急血管重建）的增加密切相关。理论上，降低PMI发生率可以降低PCI患者的死亡风险，改善患者预后，但目前能够降低PMI发生率的治疗措施较少。 目的: 评估在择期PCI手术中冠状动脉内注射硝普钠预防PMI的安全性、有效性。 方法: 选取我院心血管内科2016年10月至2017年8月有稳定或不稳定型心绞痛缺血证据、择期行 PCI 治疗的患者 180 例，将所选患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组在 PCI 术中支架植入及高压球囊后扩张前均冠脉注射硝普钠100ug，对照组则不给予硝普钠应用。两组患者均于术前及术后 24 小时内测定两组患者cTnT，以此比较两组患者PMI发生多少，观察冠状动脉内注射硝普钠能否降低 PMI 发生率；围手术期并发症发生率、住院期间主要不良心脏事件(major adverse cardiac events，MACE)。随访六个月的靶病变血运重建、再发心绞痛以及主要不良心血管事件发生率。所有收集到的数据均使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。 结果: 1.两组患者的性别、年龄、家族史、吸烟史、血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）、高血压、糖尿病、HbAlc、CREA、eGFR、Pro-BNP、LVEF方面均无统计学差异，p值均＞0.05 。 2.两组患者住院期间均服用口服阿司匹林及他汀类药物。治疗组患者有 60人服用硫酸氢氯吡格雷片，与对照组相似（66.7% vs. 54.4%，p=0.093），其余患者均服用替格瑞洛，两组间无统计学差异，p值均＞0.05。治疗组在PCI术后有70%的患者使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，在对照组有76.7%的患者使用，两组之间差异无统计学意义。 3.治疗组PCI相关的PMI出现6例，对照组有17例发生了PCI相的PMI心肌梗死，治疗组PCI相关的PMI发生率较对照组明显降低（6.7% vs. 18.9%，p=0.014），差异具有统计学意义。对照组发生慢血流/无复流 4 例，而治疗组观察到1例慢血流/无复流的发生，慢血流/无复流发生率治疗组低于对照组（1.1 vs. 4.4% ，p=0.174），但两组之间差异不具有统计学意义。 4.两组患者所处理的靶血管数目相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的术前血压水平相比差异不具有统计学意义（P＜0.05），但治疗组术后即时血压情况较对照组明显下降，两组具有统计学意义（p＜0.05）。两组患者住院期间均无不良心脏事件发生。 5. 治疗组和对照组在六个月随访期间各有 1 例进行了靶病变血管重建，而治疗组随访期间有一例患者发生了MACE。两组再发心绞痛的发生率相似(2.2%vs. 5.6% ,p=0.247)，两者之间差异不具有统计学差异。 结论: 在择期 PCI 手术中冠状动脉内注射硝普钠能够降低围手术期心肌梗死的发生率。

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