单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值在心脏X综合征中的应用价值

摘要

背景及目的 在临床上我们常常遇到冠状动脉造影正常或接近正常［1，2］，而心绞痛或心绞痛样胸痛反复发作的患者。1973年，Kemp［3］首先将这种症候群定义为“X综合征”，后经研究发现，心脏X综合征是指患者具有心绞痛或类似心绞痛的临床症状，平板运动试验阳性，而冠状动脉造影结果正常或基本正常的临床综合征［4］。心脏 X 综合征是一种异质性综合征，包含不同的机制，如：内皮功能障碍导致的异常冠状动脉扩张、炎症反应、雌激素缺乏、高血压病、胰岛素缺乏或胰岛素抵抗、疼痛感知异常等［5］。 在心脏X综合征的发病原因中，炎症反应是一个重要的致病因素。单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（monocyte-to-HDL cholesterol ratio，MHR）是近年来新发现的炎症指标，有多项研究表明MHR与心血管疾病的发生有关，且与冠状动脉的狭窄程度成正相关［6，7，8］，国外有研究发现MHR作为新的炎症因子，参与了心脏X综合征的发生和发展过程［9］。 由于心脏 X 综合征发病机制复杂，危险因素较多，到目前为止尚无统一的诊断标准，临床上主要靠排除性诊断，需要排除心外膜冠状动脉有明显狭窄、冠状动脉解剖异常、痉挛、左室肥厚，以及其他与心脏疾患无关的能引起心绞痛的类似原因，如：食管运动异常、纤维肌痛和肋软骨炎等。因此，临床上诊断困难。患者往往会因心绞痛发作而反复住院治疗，因冠状动脉造影结果显示正常或无明显狭窄而忽视治疗，部分患者甚至会反复进行冠脉造影，这大大增加了患者的痛苦，也给社会和患者带来了巨大的经济负担。且MHR获取方法简单，无地域限制，价格低廉，本文旨在探讨MHR在心脏X综合征中的应用价值。 方法 选取2016年1月～2017年8月在郑州大学第一附属医院诊断为心脏X综合征的患者共140例为病例组，选择同期在本院体检中心体检的健康人群140例为对照组，进行对照分析。记录患者及对照组的年龄、性别、病史（高血压病、糖尿病）、白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、血小板数、血小板压积。酶比色法测总胆固醇（T-CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等，计算MHR＝单核细胞数（103/?L）／高密度脂蛋白胆固醇（mg/dl）。对入组患者采取标准药物治疗3月后，按治疗效果分为治疗有效组和无效组。对上述组间的数据进行对比分析。探讨MHR在心脏X综合征中的应用价值。 结果 1.心脏X综合征组与对照组相比，心脏X综合征组患高血压病比例偏高，单核细胞数、血小板计数增多，血小板压积增大，MHR升高，差异有统计学意义。 2.治疗有效组与治疗无效组相比，治疗无效组单核细胞计数增多、高密度脂蛋白浓度偏低、MHR升高，差异有统计学意义。 3.Logistic回归分析结果显示，MHR、血小板计数、血小板压积与心脏X综合症的发生有相关性。MHR与心脏X综合征的短期预后无明显相关性。 结论 1.心脏X综合征患者高血压比例偏高，体内MHR、血小板计数、血小板压积明显升高，是心脏X综合征的危险因素。 2.MHR在心脏X综合征的诊断中有一定的价值。 3.MHR与心脏X综合征的短期预后无明显相关性。

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