彩超引导下穿刺活检在诊断食管癌颈部转移淋巴结价值的临床研究

摘要

研究背景及目的 食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居所有恶性肿瘤的第 5 位，死亡率在肺癌、胃癌和肝癌之后，位居第4位。5年总体生存率15%~34%。 目前认为淋巴结转移是食管癌最主要的转移方式，也是影响患者预后的最重要因素之一，有研究报道食管癌患者在术前已有20%~40%发生了颈部淋巴结转移。 目前普遍认为，合理的淋巴结清扫范围，一方面可实现根治性手术的目的，另一方面可改善患者术后生活质量，更重要的是可使患者术后并发症的发生率降低。因此近年来对食管癌患者行选择性三野淋巴结清扫成为研究热点。 我国尚未将三野淋巴结清扫术的食管癌根治术作为食管癌的标准术式。虽然许多临床研究表明，食管癌患者行三野淋巴结清扫，能够使淋巴结局部复发率降低、患者生存期延长。但是三野淋巴结清扫带来的喉返神经损伤、术后肺部感染及乳糜胸等并发症发生率的升高和术后生活质量下降等问题，抵消了三野清扫的远期优点。因此如何精确的对食管癌患进行选择性三野淋巴结清扫是解决此矛盾的关键手段 临床中术前检测食管癌患者是否有颈部淋巴结转移的影像学方法主要有彩色多普勒超声、MRI 等。但是，良性淋巴结与恶性淋巴结的影像学表现有较多的交叉，这些检测方法仅能提供诊断的线索，仅依靠影像学诊断存在一定的假阳性和假阴性的结果。 本文采用彩超引导下穿刺活检将超声的高敏感性和细胞学检查的高特异度相结合，目的在于提高食管癌患者颈部转移巴结的检出率，减少单纯彩色多普勒超声检查造成的假阳性和假阴性的诊断结果，为食管癌患者个体化治疗方案的选择提供更准确的依据。 方法 对2017年5月至2018年2月郑州大学附属肿瘤医院胸外科一病区收治的85 例食管癌患者的病历资料进行回顾性分析，所有患者首次入院时行彩色多普勒超声检查，检查结果均提示颈部存在可测量淋巴结，并且均成功行彩超引导下颈部淋巴结穿刺活检术。穿刺病理结果提示颈部淋巴结转移的患者行微创食管癌根治术加三野淋巴结清扫，穿刺病理结果阴性患者行微创食管癌根治术加二野淋巴结清扫。两组患者围术期均采用食管加速康复外科模式，详细记录两组患者临床及病理资料。对比彩色多普勒超声对颈部异常淋巴结的诊断结果和彩超引导下颈部异常淋巴结的穿刺病理结果，同时对比两组患者围术期主要并发症发生率。 统计学方法：采用 SPSS 25.0 统计分析软件，分类变量采用卡方或Fisher’s确切概率法检验。符合正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果 85例患者中彩色多普勒超声发现颈部可测量淋巴结129枚，彩超提示转移淋巴结个数为 62 枚，对比彩超引导下淋巴结穿刺活检病理发现其中 41 枚为真阳性，21枚为假阳性；彩超提示颈部淋巴结阴性的个数为67枚，同样对比穿刺病理发现，52枚为真阴性，15枚为假阴性。彩色多普勒超声诊断食管癌患者颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确率分别为 73.2%、71.2%和 72.1%。彩色多普勒超声提示颈部淋巴结转移的患者有35例，其中有8例患者彩超引导下穿刺活检病理证实颈部淋巴结未转移，这部分患者避免了行三野淋巴结清扫，减少了手术创伤。彩色多普勒超声提示颈部淋巴结阴性的患者有50例，其中有9例患者彩超引导下穿刺活检病理证实颈部淋巴结转移，这些患者及时采取了三野淋巴结清扫，使其预后获益。彩超引导下颈部淋巴结穿刺活检病理阳性的患者行微创食管癌根治术加三野淋巴结清扫，穿刺活检病理阴性的患者行微创食管癌根治术加二野淋巴结清扫，两组患者术后吻合口瘘、肺炎、喉返神经损伤和乳糜胸等主要并发症的发生率无明显统计学差异。 结论 彩超引导下颈部淋巴结穿刺活检提高了食管癌患者颈部转移淋巴结的检出率，为食管癌患者的个体化、合理化治疗提供了更准确的依据。

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