硕通镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察（附23例报告）

摘要

背景与目的： 泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病之一，其患病率为1%-5%，而南方患病率高达5%-10%，10年的复发率高达50%。并随着我国经济水平提高和饮食营养结构的改变，泌尿系结石的发病率逐年上升，我国已成为世界三大结石病高发地区之一。随着医疗器械、影像学及电子工程技术的快速发展，治疗泌尿系结石的方法也越来越多，主要包括：体外物理振动排石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术等。其中输尿管镜碎石术具有安全性、无创性、有效性，因此在临床上应用非常广泛，是目前治疗上尿路结石最常用的手术治疗方式之一。然而输尿管镜碎石术虽能微创碎石但不具备清石功能，尤其在结石负荷量较大时，产生大量的碎石屑影响手术视野。硕通组合镜能在微创碎石的同时进行清石，同时保持手术视野的清晰度。硕通镜碎石术是我省刚开展的一项治疗上尿路结石的新技术，我们对2017年09月至2018年02月于我院行硕通镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床资料进行分析，以探讨此手术方式的有效性及安全性。 资料与方法： 回顾性分析2017年09月至2018年02月于郑州大学第二附属医院泌尿外科行硕通镜钬激光碎石治疗的23例输尿管上段结石或肾结石患者的临床资料。术前通过泌尿系彩超、静脉肾盂造影、泌尿系平扫 CT 检查确诊为输尿管上段结石或肾结石；23例患者中男性11例，女性12例；年龄30-68岁，平均年龄（48.3±9.3）岁；23例结石病患者均为单侧上尿路结石：其中10例为输尿管上段结石，10 例为肾盂结石，1 例为输尿管上段合并肾盂结石，2 例为肾盂合并肾上盏结石；其中合并肾积水患者13例（轻度积水10例，中度积水2例，重度积水1例）；结石最大直径范围（1.2-2.8）cm，平均大小为（1.76±0.38）cm。分析23例患者的术后住院时间、结石清除率、术后血红白蛋丢失量、术前及术后血肌酐变化量、术后血白细胞计数、血降钙素原、血白介素-6、术后出现发热、脓毒血症等并发症情况。采用SPSS 21.0统计软件对患者术前及术后血红蛋白量、术前及术后血肌酐指标进行统计学分析，以均数±标准差（x-±s）表示，两样本均数间比较采用配对t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。 结果： 23 例患者硕通镜进镜均顺利，其中术中联合输尿管软镜碎石的有 9 例（39.1%）；术后住院时间为2-7天，平均住院时间为2.6天； 23例患者术后第1天清石率82.6%（19/23），术后30天清石率91.3%（21/23）；术前平均血红蛋白计量（127.7?16.2）g/L，术后平均血红蛋白计量（122.5?16.3）g/L ，术前与术后血红蛋白计量的差异具有统计学意义（P<0.05）；术前平均血肌酐（64.2?14.6）?mol/L，术后平均血肌酐（66.5?14.8）?mol/L ，术前及术后血肌酐的差异无统计学意义（P>0.05）；术后其中 1 例患者血白细胞计数低于正常值下限3.5×109/L，2例患者血白细胞计数高于正常值上限9.5×109/L；术后发热（?38.5℃）的患者当日降钙素原与白介素-6 均升高。术后出现发热 3 例（13.0%），发生严重脓毒症 1 例（4.3%），本组病例无发生输尿管穿孔、输尿管撕脱、大出血、肾周血肿等其它严重并发症。23例患者术后结石成分分析中草酸钙结石20例（87.0%），尿酸结石1例（4.3%），碳酸磷灰石2例（8.7%）。结论： 1. 硕通镜碎石术治疗上尿路结石是一种可行的、相对安全的、有效的微创手术方式。 2. 硕通镜碎石术通过术中清石可以提高术后的近期清石率。 3. 硕通镜碎石术可以降低术后感染率及脓毒血症的发生率，但若术中操作不当引起肾盂压过高，反而会增加术后感染率及脓毒血症的发生率。

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