亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征代谢的影响

摘要

背景: 多囊卵巢综合征（PCOS）是由Stein和Leventhal于1935年首次提出的，近年来随着饮食、环境、遗传等因素的改变，其发病率有逐年上升的趋势。该病以多毛、痤疮、月经紊乱等为临床表现，是导致育龄期女性发生不孕的重要原因之一。亚临床甲状腺功能减退症是指促甲状腺激素偏高，而游离甲状腺素正常的一种疾病。其临床表现多不明显，也是孕期女性常见疾病之一。近年来由于不孕症的增多，多囊卵巢综合征和亚临床甲状腺功能减退症作为引起不孕的两大常见疾病也受到人们越来越多的关注。尽管有关亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征血脂、糖代谢及性激素的影响的研究已经很多，但结论却不尽相同。因此本研究通过对近两年来 PCOS 患者的代谢特点的分析，探究亚临床甲状腺功能减退症对PCOS代谢的影响，为PCOS的治疗提供理论基础。 目的: 探究亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征患者血脂、性激素、血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的影响。 方法: 1.收集从2016年6月至2018年3月至我院就诊的123例育龄期伴或不伴亚临床甲状腺功能减退症的多囊卵巢综合征患者作为病例组，同期体检的健康同龄女性100例作为对照组，诊断标准参照2003年鹿特丹标准。排除标准：1.近3个月内使用雌孕激素、糖皮质激素等影响垂体、卵巢、甲状腺功能的药物或食物；2.既往存在甲状腺病史，如桥本甲状腺炎、Graves病、甲减、甲亢等；3.具有下丘脑-垂体疾病、肾上腺疾病、内分泌肿瘤疾病、糖尿病、高血压、恶病质以及存在急性或慢性基础疾病。 2.一般资料：通过查阅病案资料，总结所有研究对象的临床表现、月经史、用药史、身高（cm）、体重（kg），计算体重指数（BMI）=体重/身高 2（kg/m2）。 3.所有患者空腹 8-10h 后于静息状态下抽取清晨空腹血，测量总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、糖化血红蛋白（HbA1c）,测量性激素包括促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。行口服糖耐量和胰岛素释放实验，并分别利用公式计算出稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素 β 细胞功能指数（HOMA-β），HOMA-IR=空腹血糖（FBG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5，HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。所有患者均行彩超检查，观察子宫及其双附件情况。 4.统计学方法：采用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行处理。正态分布的计量资料以（X ?S）表示，非正态分布的计量资料采用中位数 M 和四分位数表示。正态分布两组间均值比较采用t检验，不符合正态分布数据采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 结果: 1.不伴SCH的PCOS组与对照组的一般研究：与对照组相比，不伴SCH的PCOS组的TSH较高[2.26（1.68,3.00）vs1.76（1.22,2.80）μIU/mL]，差异有统计学意义，P＜0.05，而两组间年龄无统计学意义，P＞0.05。 2.研究中PCOS共123例，其中23例伴SCH，100例不伴SCH，本研究的PCOS中SCH的患病率为18.7%。 3.不伴SCH的PCOS组与伴SCH的PCOS组间代谢的研究：伴SCH的PCOS组的甘油三脂明显高于不伴SCH的PCOS组[1.39（1.17,1.82）vs1.16（0.83,1.53） mmol/L]，HDL-C低于不伴SCH的PCOS组[1.05（0.98,1.26）vs1.22（1.03,1.53）mmol/L],差异具有统计学意义，P＜0.05，两组间TC和LDL-C差异无统计学意义，P＞0.05。伴 SCH的PCOS 组较不伴 SCH的PCOS 组的PRL[21.96 （16.45,33.22)vs18.80 （13.20,22.90)ng/ml]、BMI[29.20(22.68,31.51)vs24.00 （21.00,29.00）kg/m2]、FINS[16.20（9.90,22.50）vs9.80（7.30,15.80）μU/mL]、HOMA-IR[3.34（2.01,4.89）vs2.19（1.78,3.94）]、HOMA-β[173.33（105.00,286.67） vs135.00（83.48,174.51）]明显升高，差异均具有统计学意义，P＜0.05。而在FSH、LH、E2、HbA1c、FBG方面两者无统计学差异，P＞0.05。 结论: 伴SCH的PCOS组较不伴SCH的PCOS组血清甘油三酯、泌乳素、胰岛素、HOMA-IR以及HOMA-β显著升高，HDL-C显著降低，FBG、E2、FSH、LH、TC和LDL-C没有差异。

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