压力性尿失禁术后早期并发症影响因素及预见性护理干预研究

摘要

压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）是成年女性尿失禁患者最常见的失禁类型，其主要特点是在腹压增加时尿液不自主的从尿道流出。随着微创技术的不断发展，经闭孔途径尿道悬吊术（Transobturator Vaginal Tape inside-Out,TVT-O）是国内外一致认可的治疗中重度压力性尿失禁的最佳术式。但在临床应用中，该术式不可避免出现一些早期并发症，虽不危及生命但严重影响患者术后的恢复、增加术后住院时间、加重患者心理负担。本研究分两部分，第一部分旨在探讨影响压力性尿失禁患者经闭孔尿道悬吊术后早期出现并发症的影响因素，第二部分在明确影响因素的基础上，以预见性护理理念为依据，针对影响因素制定预见性护理措施，并观察其临床应用效果。 第一部分 经闭孔尿道悬吊术后早期并发症的影响因素分析 目的 探讨女性压力性尿失禁患者TVT-O术后早期出现并发症的影响因素。 方法 采用横断面研究的方法，回顾性分析2015年12月—2016年12月于河南省某三甲医院泌尿外科行TVT-O术的女性压力性尿失禁患者临床资料，根据术后早期是否出现并发症将患者分为无并发症组和并发症组，采用自行设计的TVT-O术后早期并发症影响因素调查表、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表、焦虑自评量表、微型营养评定表收集两组患者的一般情况、基础疾病、手术相关指标、焦虑情况、营养状况等相关因素，使用SPSS21.0统计学软件进行单因素及Logistic 回归分析，筛选出术后早期出现并发症的影响因素。 结果 1.本部分研究纳入190例患者，患者年龄（34-76）岁，平均为（55.81±8.62）岁，共有 35 例（18.42%）患者出现术早期并发症，主要的并发症为术后疼痛（7.89%）、排尿困难（4.74%）、尿路感染（4.21%）。 2.单因素分析结果显示 7 个因素在两组之间存在统计学意义，进一步的Logistic回归分析结果显示，有5个因素具有统计学意义，分别为留置导尿管时间（OR=2.853）、焦虑状况（其中轻度OR=3.297，中度OR=3.283）、营养状况（OR=0.926）、术前最大尿流率（OR=0.856）、术前尿路感染史（OR=3.101）。 结论 女性压力性尿失禁患者TVT-O术后早期并发症的影响因素是留置导尿管时间、焦虑状况、营养状况、术前最大尿流率、术前尿路感染史。 第二部分 预见性护理对TVT-O术后早期并发症的干预效果研究 目的 针对影响因素制定预见性护理干预措施，观察其对女性SUI患者TVT-O术后早期并发症发生率、术后住院时间、焦虑状况及生活质量的影响。 方法 1.采用类试验的研究方法，选取2017年3月—2017年12月在河南省某三甲医院泌尿外科行 TVT-O 术的女性压力性尿失禁患者 96 例，按照入院时间的先后顺序分为对照组和干预组（各48例），对照组患者接受泌尿外科常规护理措施，干预组在此基础上以预见性护理为依据，编写TVT-O术后早期并发症健康知识手册，成立预见性护理干预小组，从提高患者预见性意识、健康知识培训、加强技能学习、缩短导尿管留置时间、强化随访五个方面给予干预。 2.采用同第一部分的研究工具收集两组患者的相关资料，出院时统计两组患者术后住院时间，动态观察和记录术后早期并发症情况，并于术后2周、术后4周进行观察指标的再次收集。 3.采用SPSS21.0统计软件进行资料的分析和处理，定量资料采用独立样本t检验或非参数Mann-Whitney U检验，定性资料采用卡方检验，采用重复测量方差分析比较两组患者焦虑状况、生活质量影响的变化趋势。 结果 1.干预前两组患者各观察指标之间的差异无统计学意义，具有可比性。对照组有13例患者出现术后早期并发症，干预组有5例，卡方检验结果显示，两组患者术后早期并发症发生率之间的差异有统计学意义（X2=4.375，P＜0.05）。 2.对照组患者术后住院时间为（1-6）d，平均住院时间为 3.07d，干预组患术后住院时间为（1-4）d，平均住院时间为 2.46d，两组患者术后住院时间的非参数Mann-Whitney U检验结果显示差异有统计学意义（Z=-2.071，P＜0.05）。 3.干预前两组患者的ICI-Q-SF得分没有差异（t=-0.381，P＞0.05），术后2 周干预组患者的ICI-Q-SF得分为（9.77±1.95）分，对照组患者得分（10.75±2.21）分，两组之间的差异具有统计学意义（t=2.304，P＜0.05），术后4周干预组患者的ICI-Q-SF得分（7.69±2.11）分，对照组患者平均得分（9.83±2.42）分，两组之间的差异具有统计学意义（t=4.638，P＜0.05）。从时间的变化来看，两组患者的ICI-Q-SF得分逐渐降低，存在明显的时间效应、组间、交互效应（均 P＜0.05）。 4.干预前两组患者的焦虑得分没有差异（t=-0.328，P＞0.05），术后2周、术后 4 周对照组患者的焦虑得分分别是（48.32±6.65）、（35.12±6.08），干预组患者的焦虑得分分别是（45.76±5.24）、（34.88±5.68），两组在两个时间点上的比较差异并不具有统计学意义（P＞0.05）。随着时间的变化，两组患者的焦虑得分均有所降低，但时间效应、组间及交互效应之间的差异并不具有统计学意义（均P＞0.05）。 结论 预见性护理干预措施能降低术后早期并发症发生率，缩短术后住院时间，降低尿失禁对日常生活的影响。

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