血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的临床应用

摘要

目的:本研究选择经冠脉造影明确为无保护左主干病变（ULMCA）拟行介入治疗的患者为研究对象，随访观察血管内超声（IVUS）对患者靶病变血运重建（TLR）及主要心血管事件（MACE），包括全因死亡、支架内血栓形成、心肌梗死的情况，探讨血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值，研究IVUS指导下的支架置入对ULMCA是否有临床获益。
　　方法:⑴明确病变：对入选的85例 ULMCA患者，采用飞利浦数字减影血管造影术（ DSA）数字平板血管造影机，经由桡动脉途径行冠状动脉造影（CAG）明确病变。⑵术前评估：IVUS组采用 Boston scientific公司生产的IVUS仪，在 IVUS指导下分别测量最小管腔直径（ MLD）、最小管腔面积（ MLA）以及面积狭窄率（ AS％）；CAG组采用冠状动脉造影定量分析（QCA），分别测量最小管腔直径、最小管腔面积以及面积狭窄率。⑶经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及置入支架：支架置入指征：IVUS组IVUS检查显示左主干MLD＜2.8mm，MLA＜6mm2；CAG组CAG检查显示左主干病变直径狭窄程度≧50%。IVUS组根据CAG和IVUS显示的管腔直径及病变长度选择合适的支架，并置入支架。支架置入术后复查 IVUS评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分，则更换更大的后扩张球囊送至支架处，采用更高的膨胀压力扩张，直至达到支架置入理想的IVUS标准。CAG组采用QCA判断病变程度并指导选择合适的支架。支架置入术后复查 CAG评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分，则更换更大的后扩张球囊送至支架处，采用更高的膨胀压力扩张，直至达到支架置入理想的 CAG标准。⑷随访观察指标：随访入选患者术后30天，3个月，6个月以及12个月内情况，随访方法主要包括门诊复查、电话随访及住院造影复查。随访内容为其12个月内靶病变血运重建及主要心血管事件，包括全因死亡、支架内血栓形成、心肌梗死的情况。
　　结果:⑴ IVUS组测得 MLD、MLA均明显高 CAG组（IVUS组 vs CAG组， MLD2.16±0.38mm vs1.61±0.62mm, P=0.020；MLA4.83±1.63mm2 vs2.52±1.87mm2, P=0.003），而 AS%低于 CAG组（ IVUS组 vs CAG组，64.43±9.18% vs77.08±7.31%, P=0.014）；⑵ IVUS组支架置入时所选择的支架长度、直径要明显大于 CAG组（IVUS组vs CAG组，支架长度14.40±5.35mm vs12.12±4.25mm, P=0.006；支架直径3.64±0.26mm vs3.35±0.36mm, P=0.026），使用的后扩张球囊直径和后扩张球囊压力 IVUS也明显大于 CAG组（IVUS组vs CAG组，后扩张球囊直径3.96±0.52mm vs3.79±0.41mm, P=0.031；后扩张球囊压力17.06±2.92atm vs14.52±2.52atm, P=0.009）；⑶与CAG组比较，IVUS组12个月内总 MACE发生率明显降低（IVUS组 vs CAG组，6.1% vs19.2%, P=0.019），且并没有增加围手术期心肌梗死发生率。术后12个月随访结果显示，IVUS组12个月全因死亡率明显低于 CAG组，有统计学意义（IVUS组 vs CAG组，6.1% vs13.5%, P=0.044）。采用Kaplan-Meier生存分析显示，2组全因死亡率有统计学意义（ IVUS组 vs CAG组，6.1% vs13.5%， Log rank P=0.044）。在心肌梗死、支架内血栓形成及 TLR差异无统计学意义，但IVUS组发生率更低。
　　结论:IVUS可以弥补 CAG的不足，可以精确地反映左主干病变的程度、范围、性质以及参考血管的直径情况，有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用，减少术后并发症的发生，提高远期预后。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究意义

第2章 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 病例纳入及排除标准

2.3 仪器及方法

2.4 操作流程

2.5 随访观察指标

2.6 统计学处理

第3章 结果

3.1 基线资料

3.2 造影结果比较

3.3 支架置入术前IVUS分析结果与QCA分析结果比较

3.4 置入支架参数比较

3.5 住院期间和术后12个月随访结果

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果