经腹低频高频超声联合扫查剖宫产后晚孕子宫下段厚度的应用价值

摘要

目的:
　　对剖宫产术后再次妊娠以及无剖宫产史妊娠的母体子宫下段在晚孕期进行经腹部低频及高频超声联合扫查，观察子宫下段前壁肌层的厚度、连续完整性等情况，探讨经腹低频及高频超声联合扫查剖宫产后再次妊娠晚孕子宫下段厚度的应用价值。
　　方法:
　　选择在2015年10月至2016年8月本院剖宫产术后再次妊娠的孕妇共150例作为研究组，无剖宫产史的孕妇共100例作为对照组，检查孕周32～40周，研究组均为剖宫产后再次妊娠，单胎、头位、无羊水异常情况，胎儿未完全入盆,瘢痕子宫为剖宫产子宫下段横切口等情况,排除羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、子宫前壁有胎盘附着等情况。以自愿为原则，各入组患者均签署知情同意书。使用GE Logiq p5、GE Logiq E9等彩色超声诊断仪，经腹低频超声频率3.5～5.0MHZ，高频超声频率5～12MHZ，检查前让孕妇适度充盈膀胱，取平卧位。应用经腹低频及高频超声联合扫查研究组和对照组子宫下段肌层厚度情况，先用经腹低频超声观察子宫前壁下段整体情况，然后再用高频超声检查子宫前壁下段三层细微结构，尽可能大范围的扫查子宫前壁肌层情况，包括宫颈内口上方1～7cm范围的子宫前壁肌层情况，并用彩色多普勒检测其血流情况。观察子宫前壁下段结构是否完整、连续，有无子宫肌层缺损；观察在给予宫底加压或出现宫缩时前壁下段处的羊膜囊是否向母体膀胱处膨出。选用图像放大功能，仅测量低回声肌层部分，测量标尺精确到0.1mm，对研究组尝试确定前次剖宫产瘢痕位置，并在最薄处测量肌层厚度，测量3次取平均值，记录观察及测量结果，对各组不同孕周的结果以及各组间的结果进行比较分析，对于研究组还要将产前超声检查情况与剖宫产术中经腹腔高频探头测量结果及术中直视情况进行比较分析。所有患者在分娩前一周内行超声检查并测量子宫下段厚度，取分娩前一周内的检测数值做统计分析。
　　结果:
　　1.晚孕期子宫下段超声声像图特征正常：子宫前壁下段肌层三层结构均清晰、连续性好，表现为“高-低-高”3层回声，中间为低回声的子宫肌层。
　　异常：
　　①子宫下段前壁肌层的局部低回声较周围肌层薄。
　　②子宫下段低回声菲薄或中断，加压时局部有异常膨隆。
　　③子宫下段外侧高回声层模糊及局部增厚等。
　　2.随着孕周的增大，研究组及对照组各组的子宫下段肌层测量值都逐渐变小。相同孕周两组病例中，研究组的子宫下段肌层厚度比对照组子宫下段肌层厚度较薄，组间差异有统计学意义。
　　3.随着瘢痕愈合级别的增高，剖宫产率也逐渐增加。瘢痕愈合为Ⅱ级的产妇，其剖宫产率同I级瘢痕愈合产妇相比，差异显著，具有明显的统计学意义(P＜0.05)。瘢痕愈合Ⅲ级的产妇，其剖宫产率同Ⅱ级瘢痕愈合产妇相比，差异显著，具有明显的统计学意义(P＜0.05)。
　　4.剖宫产术前一周超声测量子宫下段肌层厚度与术中超声测量结果具有良好的一致性，与临床术中所见最薄处厚度符合率较高。
　　5.剖宫产手术103例，通过临床手术证实妊娠瘢痕子宫先兆破裂的一共有8例，其中有7例术前超声提示子宫局部肌层消失，分为瘢痕Ⅲ级，在术中得到了证实，漏诊1例，术后诊断子宫破裂病例0例。有1例估计不足是术前超声测量子宫肌层厚度为1.0mm，分为瘢痕Ⅱ级而术中诊断为子宫先兆破裂。其中有2例过度诊断，术前超声提示局部肌层回声中断，分为瘢痕Ⅲ级，但术后诊断为局部肌层较薄，未能见宫腔内容物。
　　结论:
　　在孕妇充盈膀胱后经腹低频及高频超声联合扫查可以获得较满意的声像图，经腹低频及高频超声联合扫查剖宫产后再次妊娠晚孕子宫下段肌层厚度可以客观地反映子宫下段瘢痕的情况，能较为准确地诊断或预测子宫先兆破裂，值得临床推广应用。但子宫下段超声表现正常并不能保证阴道试产的安全性。

目录

声明

第1章 绪论

1.1研究背景

1.2 研究目的

1.3研究意义

第2章 材料与方法

2.1 研究对象和分组

2.2 仪器条件

2.3 检查步骤和观察内容

2.4 子宫瘢痕判定标准

2.5 阴道分娩及剖宫产情况（分娩方式选择）

2.6统计学方法

第3章 结果

3.1子宫下段肌层厚度与孕周关系以及各组病例比较

3.2研究组产妇瘢痕分级与分娩的方式分析

3.3 超声测量子宫下段肌层厚度准确性

3.4 子宫前壁下段超声声像图表现

3.5 经腹低频超声扫查与经腹高频超声扫查比较

3.6子宫瘢痕的超声辨认

第4章 讨论

4.1 剖宫产后再次妊娠子宫下段超声表现

4.2 对原剖宫产瘢痕部位的确认

4.3 经腹低频及高频扫查路径的选择及其超声特征

4.4 子宫下段厚度的测量方法

4.5 超声对子宫破裂风险的预测

4.6 剖宫产后阴道试产（VBAC）的选择

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果