心理应激因素对部队官兵功能性消化不良的影响及其与脑肠肽的关系

摘要

功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，FD)是一种常见的胃肠运动功能紊乱性疾病，在过去的二十年中，由于人类疾病谱的变化及生活节奏的不断加快，FD的发病率呈增高的趋势，由于FD在临床实践中占有极大的比例，尤其是部队官兵中发病率较高，是消化科常见疾病，不但直接影响患者工作，导致与健康相关的生活质量下降，增加医疗费用，甚至对患者的生活质量的影响比器质性消化病还严重，最近的研究表明许多FD患者存在胃窦、十二指肠运动异常及胃窦液、固体排空障碍；同时精神心理社会因素在FD的发病中起重要作用，FD患者中更容易出现焦虑、抑郁、躯体不适、失眠以及悲伤情绪。近年来对FD的认识已由单一疾病模式向生理-社会-心理模式转化，尤其是对脑肠轴研究快速发展以及胃肠道高敏感性的认识也为FD的发病机制提供了新的基础。研究发现许多脑肠肽参与了FD的发生发展。本课题从部队官兵这一特殊人群入手，研究心理应激因素对FD的影响，并且探讨脑肠肽在其中所起的作用。 目的：探索在武警部队官兵特殊人群中心理社会因素对FD发病的影响及其与脑肠肽关系，为临床制定防治措施提供理论基础。 方法：研究病例均来自部队入伍新兵，对参加部队新兵训练作为统一的心理应激因素，进行FD症状自评量表评分，对于评分≥6分且符合罗马Ⅱ标准并且经临床实验室检查、内镜等检查排除可解释症状的器质性病变，确定FD的患者，随机分为心理辅导治疗组、阿米替林治疗组、马来酸曲美布汀治疗组，每组人数25人，进行为期2周的治疗，每名患者于治疗前后分别进行消化不良症状评分及症状自评量表(SymptomChecklist-90,SCL-90)评分进行心理评估。所有研究对象均空腹抽取静脉血，混匀后低温离心1500转/分×15分钟，分离血浆，-20℃以下贮存备测，最后统一测定。血管活性肠肽(VasoactiveIntestinalPeptide，VIP)、生长抑素(Somatostatin，SS)及5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)采用放射免疫法测定，VIP、SS试剂盒由北京海科锐生物技术中心(海军放免技术中心)提供，并在实验结束后统一送海军放免技术中心检测，5-HT采用LaborDiagnostikaNorbGmbH@Co.KG所生产的5-HT试剂盒，实验结束后统一送河北医科大学基础医学研究所进行检测。各组数据以x±s表示，组间比较采用t检验或方差分析，用SPSS10.0统计软件进行统计分析，P＜0.05认为有统计学意义。 结果： 1各组经过心理辅导，阿米替林及马来酸曲美布汀治疗后，各组FD症状明显改善，治疗前各组FD评分分别是：9.29±3.99，8.67±2.25，8.33±2.92，治疗后症状评分明显低于治疗前，分别是：4.29±3.65，3.71±2.43，3.86±2.67；统计学分析显示各组治疗后FD症状改善，有显著性差异(P＜0.05)。 2各组治疗前SCL-90评分中10个因子及总分同健康对照组比较明显增高(P＜0.01)；各治疗组在治疗后的SCL-90评分中各因子及总分均有下降，同治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)，部分因子分和总分仍高于健康对照组(P＜0.05)。 3血浆SS水平在健康对照组为(111.68±51.13)pg/ml，心理辅导组，阿米替林组及马来酸曲美布汀组治疗前的血浆SS水平分别为(104.68±51.25)pg/ml，(114.53±56.86)pg/ml，(112.79±60.75)pg/ml；统计学分析无显著性差异(P＞0.05)，各组治疗后SS水平分别是(107.94±65.16)pg/ml，(97.78±47.91)pg/ml，(110.67±79.26)pg/ml；各组治疗前后SS水平无显著性差异(P＞0.05)。 4血浆VIP水平在健康对照组为(15.06±1.81)pg/ml，心理辅导组，阿米替林组及马来酸曲美布汀组治疗前的血浆VIP水平分别为(19.46±5.18)pg/ml，(20.55±5.91)pg/ml，(20.53±5.66)pg/ml，各治疗组血浆VIP水平高于健康对照组(P＜0.05)，FD各组治疗后血浆VIP水平下降，分别是(15.68±5.83)pg/ml，(15.11±4.18)pg/ml，(15.85±3.92)pg/ml，和治疗前相比均存在差异性(P＜0.05)。 5血浆5-HT水平在健康对照组为(180.17±53.79)ng/ml，心理辅导组，阿米替林组及马来酸曲美布汀组治疗前的血浆5-HT水平分别为(236.67±64.95)ng/ml，(237.27±67.71)ng/ml，(229.35±56.34)ng/ml，各治疗组血浆5-HT水平高于健康对照组(P＜0.05)，而治疗后血浆5-HT水平分别为(227.72±70.68)ng/ml，(176.88±55.21)ng/ml，(217.26±46.89)ng/ml；仅有阿米替林组治疗后血浆5-HT水平下降(P＜0.01)，其余两组无明显差异。 结论： 1由于武警部队的特殊性，尤其是新入伍的新兵中，由于生活压力及训练等应激因素影响，FD的发病率达7.91％，是新兵集训中最常见的疾病。 2部队官兵FD中SCL-90各项因子评分较健康组明显增高，经过治疗后，各因子分明显下降，提示心理社会因素对FD的发病起一定的促进作用。在FD患者中有着较高的焦虑、抑郁和综合性心理学异常，较差的综合性活动水平及较多的躯体化症状，通过心理辅导、抗抑郁药物等治疗可显著改善患者焦虑、抑郁等心理学异常。 3应用心理辅导、阿米替林和马来酸曲美布汀治疗后，FD患者的消化不良症状积分均有明显好转，所以心理辅导、抗抑郁药物及胃肠动力药物治疗FD有着较好的临床效果。 4脑肠肽在FD的发病中起重要作用，VIP及5-HT等通过脑肠轴影响胃肠功能，部队官兵的生活方式变化、高强度训练及特殊人际关系等应激因素可导致VIP及5-HT等脑肠肽的释放，通过影响胃肠道动力和内脏敏感性改变而产生各种消化不良症状。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历