脊髓功能恢复程度与肛门外括约肌肌力、肛管静息压关系的初步研究

摘要

目的：作者在临床实践中发现，在脊髓不完全损伤的恢复期，随着脊髓功能的恢复，肛门外括约肌肌力也经历出现→微弱→增强的过程，如果仅以“存在”来表示，则表现不出其强弱差别及恢复变化的过程。同时还发现脊髓损伤的患者如果肛管很松弛，其各种低级脊髓中枢反射和肛门括约肌自主收缩都不会出现，出现上述反射和自主收缩者其肛管均较紧张。肛管紧张程度可以用肛管静息压(ACRP)来表现，为此作者对肛门外括约肌肌力进行了量化分级，并初步应用于脊髓不完全损伤恢复期，以观察其在判定脊髓损伤严重程度和预后方面的应用价值；同时作者观测了肛管静息压及其在腰麻后数值变化，及其与肛管粘膜反射(ACER)、球海绵体反射(BR)、美国脊髓损伤协会(ASIA)评分的数值关系。 方法：本组选择70例无脊柱脊髓疾患和肛肠疾患需要在腰麻下进行手术的患者。所有研究对象分为两组：第一组肛门外括约肌(EAS)组，20个研究对象；第二组肛门静息压(ACRP)组，50个研究对象。常规腰麻方法穿刺及注药，穿刺部位：L2～3或L3～4棘间，麻药：0.75％的布比卡因15mg。注药后头高足低与水平成约15°角，麻醉起效后侧卧测量。 1、肛门外括约肌(EAS)组，测量所有患者的肛门外括约肌肌力，并在相应的时期根据美国脊髓损伤学会(ASIA)的神经学及功能分类标准，分别记录双下肢感觉运动ASIA评分(L2平面以远)。观察时间为麻醉前、麻醉起效后约5min、麻醉后1h、麻醉后1.5h麻醉后2h，以后每隔1小时测量1次，直至恢复至麻醉前水平，共10次。比较三者麻醉消退过程中开始恢复的时间顺序和恢复的速度。它们之间的相关性。 2、肛门静息压(ACRP)组，测量所有患者的肛管静息压、肛管粘膜反射(ACER)收缩压最高值、球海绵体反射(BR)收缩压最高值。并在相应的时期根据美国脊髓损伤学会(ASIA)的神经学及功能分类标准，记录双下肢感觉运动ASIA评分(L2平面以远)的总分。观察时间为麻醉前、麻醉起效后约5min、麻醉后0.5h，以后每隔半小时测量1次，直至术后5h，共12次。比较三者麻醉消退过程中开始恢复的时间顺序和恢复的速度，分析ACRP与上述数值的相关性。 结果：在肛门外括约肌组我们发现：在麻醉消退过程中，肛门外括约肌收缩压与感觉评分、运动评分具有很好的相关性。随着神经功能状态的改善，肛门外括约肌肌力也逐渐改善，只是在时间上要滞后于感觉评分和运动评分的改善。肛门外括约肌肌力可以部分反映神经功能状态的变化。 在肛管静息压组我们发现：正常成年人ACRP约为60mmHg。腰麻充分后脊髓低级中枢、马尾神经完全抑制，肛管松弛，静息压约为20mmHg，ASIA评分、肛管粘膜反射和球海绵体反射均为零。在麻醉消退过程中，随着脊髓、马尾神经功能恢复，ACRP、ASIA评分、ACER、球海绵体反射均经历由弱至强的相似的恢复过程。ACRP与ACER、球海绵体反射相比，在腰麻恢复过程中恢复得最早。．肛管静息压(ACRP)与ASIS评分、肛管粘膜反射(ACER)、球海绵体反射(BR)呈正相关关系。ACRP可部分反映ASIS评分、肛管粘膜反射(ACER)、球海绵体反射(BR)的变化。 结论：肛门外括约肌的收缩力量存在梯度，这与神经的功能状态密切相关。肛门外括约肌肌力强弱能反映神经功能状态的变化。肛管静息压(ACRP)与ASIA评分呈正相关关系，其对脊髓神经功能恢复最为敏感，能最及时反映脊髓神经功能变化。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 脊髓损伤严重度评定标准的研究进展

致谢

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