舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究

摘要

目的：评价舒芬太尼硬膜外或静脉给药对妇科手术硬膜外麻醉效果的影响，并观察病人呼吸和循环功能的变化。 方法：择期子宫切除术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30～50岁，体重45～75kg。随机分为舒芬太尼硬膜外给药组(E<,1>组：0.15μg/kg；E<,2>组：0.31μg/kg)和舒芬太尼静脉给药组(V<,1>组：O.15μg／kg；V<,2>组：0.3μg／kg)，每组10例，病人均无应用阿片类药物及其他镇痛药史，心功能正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.2。入室后建立静脉液路，输入林格平衡液。常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)、心电图(ECG)、用Drager-Primus麻醉机测量潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼吸末二氧化碳分压(P<,ET>CO<,2>)，抽取动脉血测定pH、PaCO<,2>和PaO<,2>。硬膜外穿刺选择L<,1-2>椎间隙，头向置管3cm，给予2％利多卡因3ml试验量，5min后针刺皮肤出现镇痛平面，无脊麻现象，E<,1>、E<,2>组病人追加含相应剂量舒芬太尼的利多卡因10～1.2ml，而V<,1>、V<,2>组病人追加单纯利多卡因10～12ml，同时静脉注射相应剂量的舒芬太尼。10min后测定麻醉平面，15min时记录各项参数并抽取动脉血行血气分析。15min后手术开始。术中根据牵拉痛评分标准对术中牵拉子宫、腹膜时进行分级。采用Ramsav评分法进行镇静评分。手术中均不吸氧，除非SpO<,2>低于90％。记录和比较入室后(T<,0>：基础值)和应用舒芬太尼15min时(T<,1>：用药后值)各项参数，以SPSS11.0统计软件进行统计分析，P<0.05为有统计学差异。 结论： 1.舒芬太尼能增强妇科手术的硬膜外麻醉效果，特别是明显减轻手术的牵拉痛，硬膜外应用效果优于静脉。 2.舒芬太尼两种途径用药对呼吸均有抑制作用，导致VT下降、RR减慢、P<,ET>CO<,2>升高，剂量大作用明显。和静脉应用比较，硬膜外应用对呼吸抑制轻。 3.硬膜外应用舒芬太尼0.3μg/kg剂量组血压下降比0.15μg／kg剂量组明显，静脉应用舒芬太尼0.3μg/kg剂量组HR降低明显。 4.舒芬太尼有明显的镇静作用，静脉较硬膜外明显。术中镇静对病人有利，减少恶性刺激，减轻应激反应，特别像咪唑安定的遗忘作用，但过度镇静有副作用。所以镇静程度很关键。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 舒芬太尼的药理及临床应用现状

致谢

个人简历