星状神经节阻滞对桡骨骨折患者骨折愈合的影响

摘要

骨折在临床上是一种常见的创伤，尤其上肢更为多见，骨折后愈合所需时间较长。骨折修复的过程就是正常胚胎骨发生过程的重演，是一系列的细胞和细胞外基质的变化过程，从细胞、血管和骨基质的损伤开始，然后到骨的完全重建。骨折愈合受到机体大环境以及局部小环境的多层面、多途径调节，而且在这个过程中有许多生长因子参与，无论何种促进骨折愈合的方式都以促进生长因子的变化为基础。如何加快骨折愈合的进展，促进内源性因子分泌长久以来一直是研究的热点问题。目前的前沿性研究包括利用生物医学工程产品如各种生长因子、骨形成蛋白（BMP）等来治疗骨折，促进骨折愈合，基因治疗骨折的研究也有报道，但这些方面的研究目前还处于实验阶段，尚未能应用于临床。目前临床上常用的促进骨折愈合的方法和技术，例如红外线、激光、电磁等，其理论基础均为改善骨折局部的血液循环，增加血流量，增强机体的自然愈合能力。星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block，SGB）可明显增加其支配区域的血流量，提高局部氧供应，促进生长因子分泌，增强机体的自然愈合能力。在临床上，SGB已用来治疗多种缺血性疾病。从理论上讲，SGB能加快其支配区域骨折愈合的速度。目前动物实验研究已经证实，对兔桡骨骨折模型间断给药行SGB治疗，可使骨折愈合过程中骨痂组织的钙盐沉积加快，骨痂密度和刚度增大，促使骨折愈合。本研究基于以上理论基础和动物实验结果，选择临床闭合型桡骨横断骨折病人间断给药行SGB治疗，以研究SGB对上肢骨折愈合的影响，以期寻求一种加快骨折愈合的经济可行的新方法。
　　 方法：选择临床闭合型桡骨横断骨折病人间断给药行SGB治疗，60例，年龄20-45岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无其他器质性疾病和代谢性疾病，随机分为两组，即SGB组和空白对照组（n=30）。SGB组于切开复位内固定术后第二日开始至第14日，应用0.33％罗哌卡因6ml行SGB治疗，隔日一次，共7次，于术后14至42d每隔两日一次，共8次。空白对照组术后不进行SGB治疗。分别于术后第8天（避开炎性肿胀期）监测两组患者SGB治疗1h内患侧桡动脉血流速度变化及两组患者双前臂皮肤温差变化；两组患者均于术后14、28、42d拍X线片观察骨折愈合情况；观察两组患者疼痛缓解达显效、有效等所需时间；并统计两组患者肿胀消退达显效、有效等所需时间；测定两组患者术后第1、14、28、42d血清中转化生长因子-β1（TGF-β1）浓度的变化。
　　 结果：两组患者体重、手术时间与年龄无统计学差异。SGB组患者术后疼痛缓解达显效所需时间为5.2d±1.6d，术后疼痛缓解达有效所需时间为3.3d±1.1d；空白对照组疼痛缓解达显效所需时间为14.6d±3.9d，术后疼痛缓解达有效所需时间为7.2d±2.3d，时间差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。SGB组患者术后肿胀缓解达显效所需时间为5.8d±2.6d，术后肿胀缓解达有效所需时间为3.4d±1.2d；空白对照组术后肿胀缓解达显效所需时间为14.8d±6.1d，术后肿胀缓解达有效所需时间为8.3d±1.9d，时间差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。由表2可以看出，SGB组注药后10min，其桡动脉的收缩期血流峰值速度由注药前的（0.52±0.08）m/s增至（0.84±0.29）m/s（P<0.05）。于注药后20 min流速达到高峰（0.88±0.29）m/s，此后各时点逐渐减少，到注药后60 min时，其血流量降至（0.74±0.28）m/s，仍明显高于对照组（P<0.05）。由表3可以看出， SGB组患、健侧各时点皮肤温差明显高于对照组（P<0.01）。从桡骨骨折局部CR片上可看出，SGB组治疗后2周时，骨折愈合评分为1.2±0.46，到4、6周分别增至3.4±0.83和4.5±0.57（P<0.01），而对照组在各时点的评分也逐渐增高，但明显低于SGB组（P<0.05）（见表4）。由表5可以看出，骨折14、28、42d时，两组患者的外周血TGF-β1浓度均高于基础值（P<0.01），其中28d时高于14及42 d时，而SGB组患者的各时点外周血TGF-β1浓度均高于对照组（P<0.01）。
　　 结论：SGB可明显促进临床上肢骨折的愈合进程，大幅度地增加阻滞侧上肢的血流量，促进骨折生长因子的合成和分泌可能是其机制之一。

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综述 星状神经节阻滞的临床应用研究

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