心得安对肝硬化患者门脉系统血流动力学及Tei指数的影响

摘要

目的：本研究应用彩色多谱勒超声测定、计算肝硬化患者使用心得安治疗前后门静脉系统血流动力学指标和Tei指数的变化，并与正常人作对照，旨在研究肝硬化患者门静脉血流动力学、Tei指数等指标变化及其与肝功能child-pugh分级的相互关系，并且探讨使用心得安（普萘洛尔）降低门脉压力的过程中上述指标的变化，了解心得安对肝硬化患者门脉血流动力学和心功能的改善有无有益影响，以期为临床应用心得安提供新的理论依据。
　　 方法：选取门诊及住院确诊的肝硬化患者76人，随机分为对照组36例和治疗组（心得安治疗）40例，另选健康志愿者15人作为健康对照组。对照组给予饮食控制、保肝等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用心得安治疗。所有肝硬化患者及健康志愿者晨起空腹时应用彩色多普勒超声显像仪检测门脉系统血流动力学指标（门静脉内径Dpv、脾静脉内径Dsv、门静脉血流量Qpv、脾静脉血流量Qsv、脾静脉血流量/门静脉血流量比值Qsv/Qpv等）及心脏功能指标（左室射血分数LVEF、左室短缩分数LVFS、E峰速率/A峰速率比值EV/AV、Tei指数等），1个月后再次测量肝硬化对照组和肝硬化治疗组门脉血流动力学及心脏功能指标。
　　 结果：
　　 1.肝硬化组的Dpv、Dsv、Qsv、Qsv/Qpv均高于健康人组，差异有显著性意义（P<0.05或P<0.01），并且随肝功能Child-pugh分级A、B、C级顺序，其值不断增大。肝硬化组门静脉血流速度（Vpv）均低于健康人组，随肝功能Child-pugh分级A、B、C级顺序而递减。肝硬化A级组、B级组Qpv显著高于健康人组（P<0.01），而肝功能C级组Qpv与B级组Qpv比较却下降（P<0.01），并且低于健康志愿者组。
　　 2.肝硬化患者左房内径（LA）、右房内径（RA）较健康对照组明显增大，有显著性差异（P<0.05）；而左室内径（LV）、右室内径（RV）变化不明显（P>0.05）。肝硬化组左室后壁厚度（LVPWT）+室间隔厚度（IVST）（20.70±2.5mm）与健康对照组（17.91±1.9mm）相比明显增厚，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　 3.肝功能A级组左室EV、AV、EV/AV与健康对照组比较无显著差异；肝功能B级、C级组左室EV下降，AV显著增加（P<0.01），EV/AV比值明显低于健康对照组，差异有统计学性意义（P<0.01）。Child A级组LVEF、LVFS、左室每搏射血量（LVSV）与健康人组比较无显著性差异。Child B级组LVEF、LVFS、LVSV均高于健康对照组（P<0.05）。Child C级组患者LVEF、LVFS、LVSV增加不明显，与肝功能Child B级相比反而有所下降（P<0.05）。
　　 4.肝硬化失代偿期（Child B级、Child C级）患者组左室Tei指数及等容舒张时间/射血时间（IRT/ET）与健康对照组比较均明显升高，差异具有显著性意义（P<0.05），等容收缩时间/射血时间（ICT/ET）与健康志愿者组比较差异无显著性（P>0.05）。肝硬化患者组右室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET与正常对照组比较，差异无显著性（P>0.05）。
　　 5.肝硬化治疗组患者接受心得安治疗后LVEF、FS、LVSV、Dpv、Qpv、Dsv、Vsv、Qsv、Qsv/Qpv较肝硬化对照组显著下降（P<0.05或P<0.01）。肝硬化治疗组EV/AV、左室Tei指数、IRT/ET较肝硬化对照组明显改善（P<0.05）。
　　 6.A级组和B级组心得安治疗后门脉系统血流动力学指标和左室Tei指数等各项指标均较心得安治疗前明显好转。C级组患者Qpv、Qsv、Vsv、门静脉血流速度（Vpv）治疗后较治疗前下降（P<0.05），C级组患者Dpv、Dsv、Qsv/Qpv、LVEF、FS、EV/AV、Tei指数等指标心得安治疗前后无显著差异（P>0.05）。
　　 7.相关分析显示：肝硬化组Qpv与EV、EV/AV、Tei指数相关性无统计学性意义（P>0.05）。Dpv与EV/AV（r=-0.46，P<0.01），与左室Tei指数（r=0.361，P<0.05）相关。Vpv与EV/AV（r=0.517，P<0.01）、左室Tei指数、IRT/ET相关（r分别为-0.333和-0.323，P<0.05）。Qsv与EV、EV/AV（r分别为-0.31和-0.34，P<0.05）、左室Tei指数和IRT/ET相关（r分别为0.35和0.32，P<0.05）； Qsv/Qpv与EV、EV/AV（r分别为-0.401和-0.46，P<0.01）以及与左室Tei指数、IRT/ET相关（r分别为0.427和0.39，P<0.05）。左室Tei指数与左室E/A比值呈明显负相关（r=-0.659.P<0.01），左室IRT/ET与左室E/比值呈明显负相关（r=-0.619，P<0.01）。
　　 结论：
　　 1.肝硬化患者存在明显门脉系统血流动力学紊乱，并且随着肝功能损害的加重而加剧。肝硬化患者存在心脏结构改变（LA、RA增大，LV增厚）；晚期肝硬化患者存在左心整体功能障碍，并以左室舒张功能障碍为主，左室舒张功能障碍的严重程度与肝功能损害严重程度有关。
　　 2.肝硬化患者Qsv/Qpv比值增加可间接反映肝硬化患者心脏舒张功能的改变。
　　 3.心得安治疗对肝功能Child A级和B级肝硬化可以较好改善门脉系统血流动力学和左室整体心脏功能，而对Child C级肝硬化患者无明显疗效。
　　 4.Tei指数及其相关参数可以准确反映晚期肝硬化心脏功能的改变，是诊断肝硬化性心肌病的简便有效的方法。

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结果

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结论

参考文献

综述 Tei指数在心肌病的应用进展

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