多普勒组织成像评价慢性肺源性心脏病肺动脉高压患者右心室功能的研究

摘要

目的：利用组织多普勒成像技术检测三尖瓣环的运动速度及相关时间指标，评价肺心病肺动脉高压患者右心功能。探讨组织多普勒评价右心功能的临床意义及与肺动脉收缩压的关系。
　　 方法：
　　 1、实验组为2008年10月～2009年10月河北省胸科医院门诊及住院慢性肺心病患者60例,均符合全国第三次肺心病专业会议诊断标准确诊为慢性肺心病。按肺动脉高压程度将研究对象分为三组：(1)轻度组(肺动脉收缩压30-50mmHg），共28例，男18例，女10例，平均年龄（58.7±12.3）岁，(2)中度组（肺动脉收缩压51-75mmHg）共20例，男11例,女9例，平均年龄57.88±9.39岁；(3）重度组(肺动脉收缩压＞75mmHg）共12例，男9例，女3例，平均年龄(62.16±10.2）岁，所有入选的慢性肺心病患者均为窦性心律，经询问病史、体格检查和辅助检查排除其他心肺疾病及房颤串者。选择年龄和性别与实验组匹配的健康志愿者40例，男27例，，女13例，平均年龄(52.6±10.2)岁.SPAP(30.8±3.3)mmHg，经询问病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查除外高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等器质性心血管疾病。
　　 2、仪器：选用PhilipsiE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-4MHz，机内配有数字超声工作站，配符DTI在内的图像定量分析与后处理软件，可定最分析各时相的参数。
　　 3、观察方法：患者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图同步监测。取样时嘱咐患者屏住呼吸，采集稳定而连续的3个心动周期的动态图像以备分析。
　　 3.1超声测量指标：右房横径、右室横径、右室前壁厚度、主肺动脉内径。常规测量左心功能和二、三尖瓣的血流频谱。
　　 3.2取四腔心切面，利用连续多普勒技术采集三尖瓣口收缩期反流频谱，测量三尖瓣最大反流速度，估测肺动脉收缩压(SPAP)。肺动脉收缩压=三尖瓣反流压差+右房压（5～15mmHg，一般设定为10mmHg，右房横径＞=40mm时加15mmHg）；肺动脉高压(PHT)标准：轻度肺动脉高压为SPAP30～50mmHg；中度肺动脉高压为SPAP51～75mmHg；重度肺动脉高压为SPAP＞75mmHg。3.3.1启动彩色组织多普勒成像模式，将DTI取样容积放在右心室侧壁三尖瓣前叶瓣环处测量其速度和相关时间指标。测量指标：三尖瓣前叶瓣环收缩期峰值速度Sm，舒张早期运动速度Em，舒张晚期运动速度Am，Em/Am，三尖瓣前叶瓣环收缩期峰值速度加速时间AC。3.3.2在组织多普勒成像模式下获取心尖四腔心切面稳定而连续的3个心动周期的动态图像。脱机分析，将取样点置于右室侧壁三尖瓣环处，记录组织速度曲线，测量曲线上该点收缩期峰值运动速度(Vs)，舒张早期峰值运动速度(Ve)和舒张晚期峰值运动速度(Va)，计算Ve/Va。以上数据测量均取三个心动周期，以平均值为最终结果。
　　 结果：
　　 1.临床资料和超声心动图特征比较PHT组与对照组在年龄、血压、序室射血分数等方面差异无显著性。肺动脉高压组随肺动脉压力增高与对照组比较右室、右房逐渐增大(P＜0.01)，肺动脉内径逐渐增宽(P＜0.05)。
　　 2.三尖瓣环运动频谱参数比较与正常对照组相比肺心病肺动脉高压患者随肺动脉压力增高Sm、Em和Em/Am逐渐降低，有统计学差异(P＜0.01)；AC逐渐延长，有统计学差异(P＜0.01)；Am变化不明显(P＞0.05)。
　　 3.三尖瓣环组织速度曲线所测参数比较与正常对照组相比肺心病肺动脉高压患者随肺动脉压力增高Vs、Ve、Va和Ve/Va逐渐降低，有统计学差异(P＜0.01)。
　　 结论：利用组织多普勒成像技术检测三尖瓣环的运动速度及相关时间指标，评价肺心病肺动脉高压患者右心功能是可行的。单纯以传统二维方法及三尖瓣血流频谱等方法评价右心室功能存在一定的局限性，结合组织多普勒频谱、组织多普勒、组织速度成像能够更全面评价右心室功能。慢性肺心病患者随着肺动脉高压加重，Vs、Ve、Va和Ve/Va逐渐降低，说明肺心病肺动脉高压患者随着右心室压力负荷不断增加，右心室整体收缩和舒张功能均明显受损。临床上，心脏病患者的心脏收缩和舒张功能异常往往是相伴而行的，综合评价心脏整体功能对于评估患者疾病变化、临床疔效、临床预后都具有重要意义。

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多普勒组织成像评价慢性肺源性心脏病肺动脉高压患者右心室功能的研究

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

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综述 多普勒组织速度成像评价右心室功能研究及进展

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