星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者应激激素水平的影响

摘要

目的：:通过对头面部带状疱疹后遗神经痛患者星状神经节阻滞,观察星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者体内去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)等应激激素水平的影响、镇痛情况及对血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)等的影响,确定星状神经节阻滞是治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的一种有效方法。
　　 方法：:
　　 (1)病例选择:选择临床确诊的头面部带状疱疹后神经痛患者50例(带状疱疹皮损愈合后,受累区域持续性疼痛3个月以上),随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=25),病程4个月到4年。2组患者年龄、性别、病程等无显著性差异,具有可比性。
　　 (2)治疗方法:治疗组采用星状神经节阻滞(气管旁入路)。患者取仰卧位,颈下垫薄枕,稍伸展颈部,瞩患者轻轻张口。碘酒、酒精消毒局部皮肤。在环状软骨气管旁,以左手食指和中指在胸锁乳突肌内缘,将颈总动脉挤向外侧,与气管分开。用食指触知第6颈椎横突的前结节,由此向尾侧1.3cm处稍向内侧,即第7颈椎横突基底部刺入,当碰到骨质后退针0.5cm固定穿刺针,抽吸无血液及脑脊液后即可注入配制好的药液。阻滞用药为2％利多卡因4ml、1.192％罗哌卡因2ml、芬太尼25ug、维生素B12500ug加注射用水至10ml,根据性别、年龄、体重等情况每次注药8～10ml,阻滞后以出现霍纳症为成功的指征。阻滞后将患者安置入合适体位,休息20～30min.。隔日一次,5次为一疗程,休息5日后开始第二疗程。对照组采用疼痛区域局部封闭,阻滞用药及剂量同治疗组。隔日一次,5次为一疗程,休息5日后开始第二疗程。
　　 两组患者于阻滞前及阻滞第一疗程、第二疗程结束后抽取静脉血标本,分别测定各时段的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质(Visual Analogue Scale,VAS)评价镇痛效果。以视觉模拟尺的0端代表无痛,10端代表最剧烈的疼痛。所有患者根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置,操作者根据位置记录相应分值。
　　 (3)检测方法:所有患者均于治疗前、第1疗程治疗后、第2疗程治疗后抽取肘静脉血5 ml,缓慢加入含有EDTA-2k抗凝剂的试管中,标本于室温放置2小时后1000 xg离心20分钟,取上清将标本放于-20℃冰箱保存,ELISA法测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度；放射免疫法测定血浆皮质醇(Cor)浓度。
　　 (4)统计学方法:采用spss11.0版统计学软件包进行统计学分析。数据以(x)±s表示；计量资料组内阻滞前后及组间规定时段两两配对比较以t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：两组患者年龄、体重、身高比较,差异无显著意义(P>0.05)。两组患者阻滞前应激激素水平的含量无显著差异(P>0.05)；阻滞后(第一疗程和第二疗程)治疗组患者的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)应激激素水平的含量与阻滞前及同时段的对照组比较有明显的降低(P<0.05)。VAS评分两组阻滞前比较无显著差异(P>0.05)；阻滞后(第一疗程和第二疗程)治疗组患者VAS评分明显低于同时段的对照组值(P<0.05)。
　　 治疗组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)与阻滞前及同时段的对照组比较虽有降低和减慢,但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。治疗组spo2与阻滞前及同时段的对照组比较无明显变化。
　　 结论：1星状神经节阻滞能够降低头面部带状疱疹后遗神经痛患者的应激激素水平。
　　 2星状神经节阻滞可显著降低头面部带状疱疹后遗神经痛患者的VAS评分,具有明显的镇痛效果。
　　 3星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)无明显影响,本组病例未出现并发症。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的机制探讨

参考文献

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