维持性血液透析患者睡眠质量及相关影响因素的调查分析

摘要

目的：睡眠障碍是终末期肾病患者普遍存在的现象，尤其在维持性血液透析患者中，睡眠障碍的发生率可达60％～80％。睡眠障碍的表现形式主要包括睡眠呼吸暂停综合征( sleep apnea syndrome，SAS)、失眠症、日间嗜睡、不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)和周期性肢体运动障碍等。这些表现不单降低患者的生活质量，而且还会增加终末期肾病( end- stage renal disease，ESRD)患者心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的发生率，进而影响ESRD患者的长期生存率。因此调查维持性血液透析患者的睡眠质量，寻找影响其睡眠质量的因素，对改善血液透析患者的睡眠质量，提高其生存率和生活质量有重要的意义。本研究旨在调查维持性血液透析患者的睡眠情况，并研究其睡眠障碍的影响因素，针对其影响因素给予护理干预。
　　 方法：通过问卷调查和收集临床资料相结合的方法，选取承德医学院附属医院血液净化中心68例维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：研究对象均来自于承德医学院附属医院肾脏内科血液净化中心，终末期肾病接受血液透析患者，透析时间≥3个月。所选研究对象每周透析2～3次，每次透析4～5小时，每次超滤量0.6～5.5升(每周透析2次者每次透析5h，每周透析3次者每次透析4h)。排除标准：合并有严重的心血管、呼吸、肝脏及血液系统疾病者；原发病未得到有效控制或者具有活动性疾病者；严重的神经系统疾病及其他精神疾病者；有全身性疾病，如感染、疼痛、手术等，以及外界环境干扰等因素引起的失眠。应用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表调查患者的睡眠质量，依据年龄、透析年限、睡眠质量进行分组比较，并分析影响睡眠质量的因素。将调查后存在睡眠障碍问题（即PSQI评分＞5分）的血液透析患者进行临床护理干预，3个月后再次应用PSQI量表评分，对比护理干预前后PSQI量表各个项目评分及总评分。
　　 结果：根据PSQI得分，68例终末期肾病患者有54例(79.41％)存在睡眠障碍问题（即PSQI＞5分）。本研究将68例患者分为≤60岁组(32例)和＞60岁组（36例）。两组血液透析患者在PSQI总分、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物方面明显不同，差异有统计学意义(P＜0.05)。而在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能方面，两组差异无统计学意义。不同透析年限的患者在PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能各方面明显不同，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。睡眠质量好与差的组在年龄、透析年限、血红蛋白(HB)、Kt/V、血甲状旁腺激素(PTH)方面明显不同，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。而在性别、脱水量、是否合并高血压、白蛋白方面两组差异无统计学意义。血液透析患者PSQI总分与年龄、透析年限、PTH呈正相关；与血红蛋白呈负相关；而与性别、脱水量、是否合并高血压、白蛋白方面无相关性。经过对之前调查存在睡眠障碍问题（即PSQI评分＞5分）的54例血液透析患者进行为期3个月的临床护理干预，再次应用PSQI量表评分，并对护理干预前后PSQI量表各个项目及总分进行比较，结果显示：经临床护理干预后，患者在睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、PSQI总分五个方面均有明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；但在入睡时间、睡眠时间、催眠药物应用方面差异无统计学意义。
　　 结论：
　　 1.维持性血液透析患者睡眠障碍的发生率较高。
　　 2.患者的年龄、透析年限、血PTH水平、透析充分性及贫血均是维持性血液透析患者睡眠质量的重要影响因素。
　　 3.经临床护理干预后可明显改善血液透析患者睡眠质量。

目录

文摘

英文文摘

维持性血液透析患者睡眠质量及相关影响因素的调查分析

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述 终末期肾病患者睡眠障碍及影响因素的研究进展

参考文献

致谢

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