中药外敷治疗慢性肺心病腹胀的临床研究

摘要

目的：通过观察慢性肺原性心脏病腹胀患者治疗前后腹胀程度的改变及腹围、腹内压等的变化，来评定运用中药外敷穴位治疗慢性肺心病所致腹胀的疗效，从而探寻中西医结合有效的治疗慢性肺心病腹胀症状的方法，发挥中医治疗腹胀的优势，弥补单纯西医治疗的不足。
　　 方法：全部病例均来自该院的住院病人，共60例，男38例，女22例，年龄49-88岁，平均72岁。纳入标准：所有病例均符合1980年全国第三次肺心病会议中修订的慢性肺源性心脏病的诊断标准。符合诊断标准的患者出现不同程度的腹胀，大便秘结，查体腹部膨隆，反跳痛阴性，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱或消失，立位腹平片可见肠管积气、积液，腹腔B超各脏器无占位或炎性表现者纳入研究病例。且中医辨证标准根据1993年《中药新药临床研究指导原则》诊断标准选择病例，“肺胀”中的痰湿壅肺证采用随机方法，分为治疗组30例，对照组30例，两组治疗前无显著性差异，具有可比性。入组病例依照相关病史及辅助检查细分为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘(bronchial asthma)、支气管扩张症(bronchiectasis)、胸廓畸形(thoracic monstrosity)等基础疾病并发慢性肺心病。根据肺功能检查对于各种病因肺功能严重程度分级无显著性差异。对照组及治疗组均给予控制呼吸衰竭和心力衰竭基本治疗，在基本治疗基础上对照组给予患者西药治疗，依照病情选用胃肠动力药、缓泻剂、灌肠剂、禁食、胃肠减压、肛管排气等常规方法。治疗组除常规治疗外给予中药方案治疗，治法：温中散寒、理气消滞中药外敷。2周为1个疗程，评判腹胀改善程度及肠鸣音、腹围、腹内压变化。
　　 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》对腹胀采用量化计分临床痊愈：症状基本消失，证候积分减少≥95％；显效：症状有明显改善，证候积分减少≥70％且＜95％；有效：症状有好转，证候积分减少≥30％且＜70％;无效：症状无明显改善，证候积分减少不到30％;腹部体征评价标准：将患者腹围变化作自身对照进行腹胀程度判断，临床痊愈：(-)；显效：腹围减少2个级别；有效：腹围减少1个级别；无效：腹围无改善；腹内压评价标准根据1992年美国胸外科医师协会和美国危重症病医学会(ACCP/SCCM)联合会议制定的标准：正常人腹腔内压与大气压相近约6.5mmHg，腹内高压分为4级，临床痊愈：腹内压正常；显效：腹内压减少2或2个级别以上；有效：腹内压减少1个级别；无效：腹内压无改善。
　　 统计学处理：所得数据应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
　　 结果：治疗组30例中：临床痊愈8例，显效10例，有效7例，无效5例，总有效率83.3％。对照组30例中：临床痊愈5例，显效8例，有效6例，无效11例，总有效率63.3％。组间总有效率比较治疗组优于对照组，差异有显著性意义；另外治疗组不同病因间的临床疗效亦有差异。运用中西医结合中药外敷治疗以COPD并发慢性肺心病腹胀症状疗效尤佳，总有效率92.9％，Asthma并发慢性肺心病腹胀总有效率87.5％，取得了临床预期效果。通过腹内压测定疗效判定结果如下：治疗组10例中：临床痊愈2例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率80.0％。对照组10例中：临床痊愈1例，显效3例，有效2例，无效4例，总有效率60.0％。治疗组与对照组有显著性差异。两组不良反应和毒性作用对比：治疗组年龄＞80岁的有1例患者出现局部皮肤发红、轻微烫伤，停止治疗后，予京万红软膏及红霉素软膏交替外涂，1周后好转。对照组患者有1例出现皮肤过敏、局部皮肤发红、痒感，停止治疗后好转。治疗组与对照组无显著性差异。
　　 结论：
　　 1、慢性肺原性心脏病是呼吸系统的一种常见疾病，因心衰、呼衰、胃肠功能紊乱、电解质紊乱、长期卧床、机械通气等因素出现腹胀，同时腹胀又加重限制性通气功能障碍，可使呼吸困难进一步加重，严重影响通气疗效及疾病的预后，更增加病人痛苦。临床对于轻中度腹胀常规应用胃肠动力药、缓泻剂等西药治疗，但临床疗效欠佳，且容易发生耐药及复发。对于重度腹胀患者常采用禁食、胃肠减压、肛管排气等方法，但患者常因痛苦而依从性较差，并且禁食、胃肠减压等方法使营养状况进一步减低、出现或加重电解质紊乱，并发更严重的肠麻痹，增加死亡率及延长病程。因此单纯西药治疗不尽如人意。祖国医学对腹胀的诊治积累了丰富的经验，且疗效确定。中药外敷既减轻胃肠道负担，又可促进胃肠蠕动，同时又能保证机体的营养，有效缩短了腹胀、便秘时间。通过临床观察认为，中药外敷中西医结合治疗慢性肺心病腹胀，具有标本兼治的作用，以理气、消滞、温阳、活血并施，将中西医治疗慢性肺心病的优势有机结合起来，使胃肠蠕动增加，达到行气泻下通便的目的。且相对于常规治疗方法，中药敷脐发挥了中医优势，无绝对禁忌症和副作用，并且方法简便，效果有效稳定，值得城乡各地在临床上推广。
　　 2、中医藏象学说认为，脏与腑的关系十分密切。脏与腑通过经脉相互络属，脏精输于腑，腑气通于脏。中医治疗疾病非常重视腑气的通畅，有“大便通，则一通百通”的说法。慢性肺心病出现腹胀的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成。其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。中药外敷所用诸药性辛温，温胃散寒，理气降逆，借助烫熨热力引药深透，入里散寒理气，调和气血，使胃肠道功能恢复，腹胀消除。
　　 3、经临床观察，此案对高龄患者（年龄＞85岁）的疗效不理想，考虑原因可能为老年人糖尿病、冠心病、脑血管病等多种基础疾病，而且感染重，多重耐药菌感染，抗生素治疗效果差，并发症较多，对药物反应能力差，吸收功能不良，故此法中药外敷对高龄功能衰退患者疗效欠佳。
　　 4、中西医结合中药外敷疗法适用于各种级别医院，不但使用简单、方便、价格便宜，而且有效、毒副反应小、病人乐于接受，同时也为患者在基层医院治疗带来方便。

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文摘

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研究论文 中药外敷治疗慢性肺心病腹胀的临床研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 慢性肺心病腹胀中西医诊治现状

参考文献

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