急性冠脉综合征患者血清内脂素水平的动脉变化及临床意义

摘要

目的：急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血而引起的一组临床综合征。目前证据表明，炎症反应是动脉粥样硬化形成和发展中的相关因素之一，在ACS的发生发展中起着重要的作用。内脂素(visfatin)是一种脂肪细胞因子，近年来许多研究表明，与炎症、缺氧、内皮功能紊乱、易损斑块破裂、血管增生、糖脂代谢等密切相关，广泛参与动脉粥样硬化进程。高敏C反应蛋白（Hs-CRP）是一种炎症急性期反应蛋白，是敏感而可靠的炎症标志物，其水平能够反映动脉粥样硬化中炎症负荷的大小和冠心病的严重程度。有研究认为，visfatin很可能是一个重要的前炎性因子，可能参与炎症反应，促进斑块不稳定的发生。因此，对visfatin和Hs-CRP的进一步研究将有助于提高对动脉粥样硬化发生发展的认识，为动脉粥样硬化的防治提供一个新的思路。本实验主要研究ACS患者血清visfatin水平和Hs-CRP水平的动态变化及两者之间的相关性；visfatin水平与ACS患者病情严重程度之间的关系，以及visfatin水平与ACS患者发生主要心脏不良事件(MACE)之间的关系；探讨visfatin能否成为一种监测ACS发生发展的一种新的生物学指标，以及visfatin用于评估ACS患者病情严重程度并推断ACS预后的价值。
　　 方法：2010年1月至9月于该院心内科因胸痛住院的ACS患者80例，男50例，女30例，年龄38-78岁，平均(55.30±9.18)岁，体重指数(BMl)(22.45±1.96)kg/m2;同一时期无心血管疾病的健康体检者30例作为对照组，男18例，女12例，平均(54.96±7.34)岁，BMI(21.19±2.19)kg/m2。根据病史及检查结果，将所收ACS患者分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组与不稳定型心绞痛(UAP)组，其中STEMI组30例（男19例，女11例），平均年龄(55.12±9.23)岁，BMl(22.67±1.89)kg/m2;NSTEMI组30例（男18例，女12例），平均年龄(53.77±8.45)岁，BMI(21.25±2.88)kg/m2;UAP组20例（男性11例，女性9例），平均年龄(53.31±11.06)岁，BMI(22.18±1.15)kg/m2。所有的研究对象除外：(1)自身免疫性疾病、恶性肿瘤；(2)合并感染性疾病，如严重的上呼吸道感染、胆道和肺部感染等；(3)应用炎症抑制药物如消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药物等；(4)脑血管病、全身大动脉疾病；(5)1个月内的手术或创伤；(6)肝肾疾病以及代谢性疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症）；(7)ACS胸痛发作距入院时间＞12h(8)年龄＞80岁、BMI≥25kg/m2和＜18.5kg/m2。各组研究对象在年龄、性别、BMI、血脂、血压方面，差异均无统计学意义。所有入选患者常规采集病史和常规化验检查，给予ACS常规治疗。每位ACS患者于胸痛发作后第12小时（8-10小时内未进食）、第3天、第7天、第14天时采集4次空腹肘静脉血5ml，对照组采集一次空腹肘静脉血5ml，应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清visfatin水平，采用免疫透射比浊法测定血清Hs-CRP水平。记录6个月内ACS患者MACE的发生情况，包括3级以上心力衰竭、因心绞痛或心衰再次住院、再发非致死性心梗、心源性猝死。观察血清visfatin水平和血清Hs-CRP水平的动态变化及两者之间的相关性；观察STEMI组、NSTEMI组和UAP组第3天血清visfatin水平（预实验显示第3天visfatin水平为峰值水平）的差异；观察第3天血清visfatin水平与ACS患者6个月内发生MACE的关系。
　　 结果：ACS患者胸痛发作后第12小时、第3天、第7天、第14天血清visfatin水平分别为(7.20±0.48)ng/mL、(12.20±1.71)ng/mL、(6.43±1.01)ng/mL及(3.57±0.77)ng/mL;第12小时、第3天、第7天、第14天visfatin水平均显著高于健康对照组(2.27±0.20)ng/mL，差异均具有统计学意义；此外，第3天visfatin水平显著高于其他三个时间点，差异具有统计学意义。ACS患者胸痛发作后第12小时、第3天、第7天、第14天血清Hs-CRP水平分别为(10.09±0.49)mg/L、(17.10±1.37)mg/L、(10.93±1.16)mg/L及(2.34±0.65)mg/L;第12小时、第3天、第7天、第14天血清Hs-CRP水平均显著高于健康对照组(1.52±0.49)mg/L，差异均具有统计学意义；此外，第3天血清Hs-CRP水平显著高于其他三个时间点，差异具有统计学意义。在第12小时、第3天、第7天及第14天，同一时刻血清visfatin水平与Hs-CRP呈正的直线相关关系，r值分别为0.638、0.600、0.479、0.529。STEMI组、NSTEMI组及UAP组第3天血清visfatin水平分别为(13.46±1.14)ng/ml、(12.49±0.83)ng/ml、(9.89±0.90)ng/ml,其中STEMI组visfatin水平显著高于NSTEMI组和UAP组，NSTEMI组visfatin水平显著高于UAP组，差异具有统计学意义。STEMI组、NSTEMI组及UAP组6个月内MACE发生率分别是13.33％、10.00％及5.00％，其中STEMI组MACE发生率高于NSTEMI、UAP组，NSTEMI组MACE发生率高于UAP组，差异均无统计学意义；所有ACS患者中，6个月内发生MACE的患者第3天血清visfatin水平显著高于未发生MACE的患者（14.43±1.38ng/ml vs11.95±1.56ng/ml），差异具有统计学意义。
　　 结论：
　　 1、ACS患者胸痛发作后第12小时、第3天、第7天、第14天血清visfatin水平和血清Hs-CRP水平均显著高于健康人群，并都在第3天达到峰值，说明随ACS的发生发展，患者血清visfatin水平与血清Hs-CRP水平都升高且呈一动态变化。同一时刻血清visfatin水平与Hs-CRP呈正相关，提示两者可能共同参与了ACS炎症反应的某一环节。
　　 2、STEMI组第3天血清visfatin水平显著高于NSTEMI组和UAP组，NSTEMI组visfatin水平显著高于UAP组，提示visfatin水平可能与ACS患者病情严重程度相关。
　　 3、STEMI组、NSTEMI组及UAP组患者MACE的发生率无明显差别，可能与样本量较小有关。所有ACS患者中，6个月内发生MACE患者的第3天visfatin水平显著高于未发生MACE患者，说明visfatin可能是导致ACS预后不良的因素之一，其水平增加将可能增加MACE的发生。

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文摘

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急性冠脉综合征患者血清内脂素水平的动态变化及其临床意义

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结果

附图

附表

讨论

结论

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综述 内脂素与急性冠脉综合症

参考文献

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