平板运动试验阳性患者双源多螺旋CT冠脉成像及冠状动脉造影结果相关性研究

摘要

目的:随着人们生活水平的不断提高,高血糖、高血脂、高血压的人群数量加大,同时冠心病(CHD)的发病率呈逐年上升趋势,每年因冠心病而死亡的人数已超过100万,那么,如何正确识别、诊断冠心病便成为近年的研究热点。临床上,冠心病(CHD)诊断主要靠患者典型的临床表现和相关的辅助检查,平板运动试验(TET)是对CHD进行诊断、危险分层和预后评估最有效、最重要的非侵入性诊断技术之一。冠状动脉造影(CAG)近年来被广泛应用于临床诊断CHD,被公认为诊断CHD的“金标准”,但其亦属有创性技术。而双源多螺旋CT,属无创性检查,可以根据患者心率情况选择不同的扫描模式,如患者心率慢≤65次/分,且心律齐,选择Flash螺旋扫描模式;如患者心率65次/分-75次/分,且心律齐,选择前瞻性心电门控Sequence扫描模式;如患者心率＞75次/分,或心律不齐,选择回顾性心电门控螺旋扫描模式。目前已成为冠心病诊断领域的新宠。本研究通过平板运动试验(TET)、冠状动脉造影及双源多螺旋CT冠脉成像在CHD诊断上的相关性,评估三者在诊断CHD中的价值,从而为临床选择诊断方法提供试验依据。
　　 方法:收集2010年8月-2011年3月间来我院拟诊冠心病、并行心电图平板运动试验(TET)阳性患者245例。其中3例因血管痉挛等因素,造成CAG中断,不能继续检查,最终242例患者入选该研究。一周之内行双源多螺旋CT冠脉成像的患者98例,行冠状动脉造影的82例,完成冠脉CTA和冠脉造影两项检查者62例。
　　 1.平板运动试验(TET)入选的研究对象在平板运动试验(TET)前至少3天停服抗心绞痛、影响心率的药物、及洋地黄类药物。根据标准Bruce方案进行次极量运动试验。运动前及运动停止后即刻及每隔1-2min记录12导联心电图1份。
　　 2.冠状动脉造影在西门子ANGIOSTAR数字减影血管造影机(DSA)引导下,经桡动脉(或股动脉)插入动脉鞘管,将冠脉造影导管经外周动脉送入主动脉根部冠脉开口处,注入非离子型造影剂(优微显)3-5 ml/次,使冠状动脉显影。冠状动脉分支的观察依解剖学定义分为4大支进行,分别为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CRX)和右冠状动脉(RCA)。由2位资深的介入医师来评价冠状动脉病变狭窄程度。凡CAG主要分支病变狭窄程度≥50％者为阳性。
　　 3.双源多螺旋CT冠状动脉成像所有患者均采用心电门控心脏扫描模式。扫描范围为气管隆突下1cm至隔下2cm。以传统CAG诊断结果为参考标准,分别评估双源多螺旋CT诊断冠脉钙化斑块、混合斑块及非钙化斑病变所致≥50％、≥75％狭窄的准确性,以CAG诊断的冠脉狭窄程度±10％的范围为参考标准,评估双源多螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的符合率。
　　 结果:
　　 1.平板运动试验(TET)与DSCT冠脉成像检查结果比较:
　　 98例TET阳性患者中,DSCT冠脉成像阳性者69例,冠脉正常者(狭窄＜50％)29例。平板运动试验(TET)与DSCT冠脉成像相符率70.41％。
　　 2.平板运动试验与冠状动脉造影结果比较:
　　 行冠脉造影者82例中,冠脉正常(狭窄＜50％)22例,冠脉狭窄≥50％患者60例。平板运动试验的真阳性率73.17％,假阳性26.83％。
　　 3.DSCT冠脉成像与CAG结果相比对冠状动脉狭窄的评价:
　　 入选患者中,有62例完成了双源多螺旋CT冠脉成像和冠脉造影两项检查,其中DSCT冠脉成像检出冠脉狭窄≥50％者44例,累及病变冠脉123支,冠脉造影(CAG)诊断冠脉狭窄≥50％者42例,受累病变冠脉118支,双源多螺旋CT诊断冠脉狭窄的敏感度97.3％,特异度97.6％,准确度97.5％,阴性预测值98.8％,阳性预测值94.8％,与冠脉造影结果相比较,两者在诊断冠脉狭窄病变上无明显差异P=0.687。
　　 结论:
　　 1.平板运动试验(TET)与DSCT冠脉成像检查结果比较,符合率较高,不失为一种理想的冠心病筛查无创手段。
　　 2.平板运动试验(TET)对诊断冠心病有较高价值,但经冠脉造影(CAG)检验,提示仍存在一定的假阳性率。
　　 3.DSCT冠脉成像与CAG结果相比,对冠状动脉狭窄的评价符合率高,但DSCT也存在少量的假阳性率。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 平板运动试验与双源CT在冠心病诊断中的应用

致谢

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