丙氨酰-谷氨酰胺对AECOPD患者治疗作用的研究

摘要

目的：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)是一种常见的严重影响健康的呼吸系统慢性炎症性疾病，发病率高，病死率高，目前没有完全治愈的方法。慢性阻塞性肺疾病患者的病史漫长，其劳动力和生活质量受到严重影响，给家庭和社会带来沉重负担。据2002年WHO预测：至2020年，在全世界范围，COPD将成为第3大致死原因和第5大致残原因。据统计，在我国40岁以上人群中，COPD患病率高达8.2％，探索AECOPD患者更有效的治疗方法具有非常重要的现实意义。COPD常合并营养不良；在急性加重期(AECOPD)细菌感染是重要原因，且营养状况进一步恶化，使治疗更加困难，若给予合理的营养支持及免疫治疗，可改善患者预后，因此逐渐受到重视。谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，对机体正常代谢及免疫功能调节有重要意义，创伤、严重感染等应激状态下，其需要量增加，而内源性合成远远不能满足机体需要。研究表明COPD患者血浆中谷氨酰胺浓度下降，提示谷氨酰胺消耗增加或摄入不足，需要外源性谷氨酰胺才能满足需要。另有研究表明：接受肠外营养的危重患者，补充药理剂量的谷氨酰胺，能改善患者的营养状况，提高免疫力，有助于缩短住院时间减少住院费用。临床常用谷氨酰胺二肽，其中应用较多的是丙胺酰-谷氨酰胺。
　　 本研究将国产丙氨酰-谷氨酰胺（力肽）应用于AECOPD营养支持患者，并通过与未补充丙氨酰-谷氨酰胺的AECOPD营养支持患者进行对比研究，观察前白蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、血气分析的变化，旨为临床用药提供依据。
　　 方法：AECOPD患者50例，男33例，女17例。年龄60-78岁，急性生理学及慢性健康状况评分系统评分APACHEⅡ13～24分；体重指数16.2-20.4。将所选病例根据随机数字表法将患者随机分为两组(n=25)。两组患者AECOPD诊断符合COPD诊治指南2007修订版，并排除：对肠外营养液成分过敏患者、严重肝肾功能异常、免疫抑制剂治疗者、合并消化道出血及左心功能不全、气胸、肿瘤者、既往代谢性疾病及其他慢性炎症性疾病、急性脑卒中、脑疝，进入试验未满3天的患者。两组基础治疗相同，均接受氧疗、抗感染、平喘、祛痰、机械通气等常规治疗。营养支持时机：血流动力学稳定，无严重酸碱失衡，一般入院后24-48小时。营养支持方案：总热卡为25kcal/(kg·d)，每日脂肪乳250毫升静点（20％ Intral ipid，华瑞制药公司），其余热量由瑞素（华瑞制药）经肠内途径补充。试验组（A组）复方氨基酸（11.4％乐凡命，华瑞制药）500毫升中加丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)0.50/kg缓慢静点。静点时间不少于6小时。对照组（B组）复方氨基酸（11.4％乐凡命，华瑞制药）500毫升静点。连用7天。于D1、D3、D5、D7天晨6:00时抽静脉血查：前白蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数，每天9:00时统一呼吸机条件30分钟后测血气分析。采血后即刻进行检测。前白蛋白、免疫球蛋白均采用免疫比浊法测定，血气分析采用电极法测定，操作严格按检测试剂盒说明进行。
　　 结果：
　　 1.一般资料：两组患者的性别、年龄、体重指数、APACHEⅡ评分、营养状况均无统计学意义(P＞0.05)。
　　 2.一般情况治疗前两组患者除呼吸困难，咳嗽、咳痰外，均存在不同程度腹胀、便秘等症状；治疗过程中观察，试验组患者胃肠道功能明显优于对照组，试验组仅表现轻度腹胀，无明显便秘。50例患者均顺利完成，无中间退出、无死亡病例。观察期间未发生严重电解质紊乱、导管相关性感染等严重肠外营养并发症。
　　 3.各指标比较组间：与B组相比较，A组D7的前白蛋白、免疫球蛋白IgA、IgM、淋巴细胞计数均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。组内：与D1相比，B组D7的前白蛋白、免疫球蛋白IgA、IgM、淋巴细胞计数差异均无统计学意义(P＞0.05);A组D7的前白蛋白、免疫球蛋白IgA、IgM、淋巴细胞计数均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组B组的PaO2均升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：AECOPD患者营养支持中补充丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)，能改善营养状况，提高免疫力。

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丙氨酰-谷氨酰胺对AECOPD患者治疗作用的研究

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综述 谷氨酰胺在危重症患者营养支持中的应用

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