丁丙诺啡在妇科手术后PCIA的临床效果分析

摘要

目的：丁丙诺啡是阿片受体部分激动-拮抗药，目前已广泛应用于各种急慢性疼痛镇痛以及戒毒治疗。其独特的药理作用不同于传统的阿片类药物，已有许多学者报道其镇痛作用强大，呼吸抑制作用较轻，并被推荐用于术后病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia， PCIA)。因此，麻醉医生可以广泛应用在手术后和监护病房之中，同时亦可将丁丙诺啡配成的PCIA泵使用。减少镇痛不足、呼吸抑制或麻醉药物成瘾性。尽管丁丙诺啡具有多项优点，但在我们的临床使用过程中却发现，丁丙诺啡用于术后PCIA会产生较高频率的恶心、呕吐。产生的副作用给患者带来了一定痛苦，也给术后管理带来麻烦，这从某些方面讲限制了丁丙诺啡在术后PCIA中的应用。为此，本文拟观察不同剂量丁丙诺啡在妇科手术后PCIA的镇痛效果和不良反应，以及其对患者呼吸，循环，镇静多个方面的影响。
　　 方法：选择75例择期行妇科手术患者，年龄19-56岁，ASAⅠ或Ⅱ级。手术种类包括全子宫切除术34例，次全子宫切除术27例，子宫肌瘤剥除术8例，卵巢囊肿剥除术6例。所有患者均于硬膜外麻醉下完成手术。根据先前国内外许多学者对丁丙诺啡的研究报道设计将丁丙诺啡试验组随机分为丁丙诺啡剂量分别为20μg/kg、25μg/kg、30μg/kg组(B20、B25、B30组)（n=25），均加入昂丹司琼8mg，加生理盐水稀释至100ml。研究所选镇痛泵为：负荷剂量2ml，持续泵注射剂量2ml/h，单次剂量2ml，锁定时间15min。记录5个时刻，包括术后2h、8h、12h、24h和48h，患者的VAS值、镇静评分、镇痛泵按压频次和主要生命体征(包括HR、SBP、DBP、SPO2和RR)，并以患者麻醉前的生命体征作为基础值。记录各组所产生的不良反应（包括恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留、低血压、呼吸抑制和低氧血症），患者自感满意度(1=很满意，2=满意，3=一般，4=不满意)。
　　 结果：
　　 1.VAS评分显示：术后2h静息和活动时的VAS三个丁丙诺啡组均较高(P＞0.05)。静息状态下：各组8-48h的VAS均明显下降，在8h和12h，B20和B25组的VAS明显高于B30组(P＜0.05)。活动和咳嗽时：B20、B25组8h、12h、24h的VAS均明显高于B30组(P＜0.05)。
　　 2.镇痛泵按压情况：B20、B25组和SF组的镇痛泵按压次数相当(P＞0.05)，明显多于B30组(P＜0.05)。
　　 3.镇静水平显示：术后2h后各组患者镇静水平均较基础值高(P＜0.05)。但没有患者发生深度镇静（镇静评分＞6分）。
　　 4.不良反应显示：B20组恶心呕吐和嗜睡的不良反应明显低于B25、B30组(P＜0.05)。B25又明显低于B30组(P＜0.05)。均未发现呼吸抑制和低氧血症。
　　 5.主要生命体征显示：仅HR在术后2h后出现轻微下降，其余各生命体征均未发现明显波动。
　　 6.满意度结果显示：三个丁丙诺啡组的满意度相当(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1.丁丙诺啡25μg/kg剂量组为三个丁丙诺啡组中综合效果相对最好的试验组，可提供较好术后镇痛同时产生较少不良反应。
　　 2.丁丙诺啡用于术后镇痛能较好地提高术后患者镇静水平，轻微降低患者术后心率，不降低术后氧饱和度。