滑槽植骨+锁定加压钢板治疗骨不连的临床研究

摘要

目的:随着我国现代化进程发展的日益加快,交通事故、工业机械损伤等高能量暴力伤所引发的复杂四肢长骨骨折日益增多,手术内固定作为常规的治疗手段已在临床广泛应用,随着长骨骨折手术内固定的增多,骨不连的发生率居高不下,发生率各家报道不一,国外文献报道发生率约为8％～10％,为骨折术后的常见并发症。骨不连临床多见于四肢长管状骨骨折术后,其病因比较复杂,常为多个因素并存所引起,如骨折处局部血供差、骨折复位效果不满意、断端对位差、局部骨缺损、断端间软组织嵌入、内固定物选择不恰当、固定不牢固、感染等等诸多因素。根据目前的观点无论国外还是本国学者都认为骨不连是骨折正常愈合过程的终止,即使再经延长治疗时间如无临床治疗手段干预骨折仍无愈合可能。骨不连较之新鲜骨折的临床治疗更为困难,预后更差,甚至需多次手术,是大家公认的棘手难题,其带来的疼痛、肢体功能受限、经济花费大等种种不良结果,延长了患者的病残时间,对患者精神、生理及经济方面造成了较大的损害。对于骨不连的治疗手段,临床大多采取以手术治疗手段为主,多种其他治疗手段如:体外冲击波治疗、自体骨髓移植、电和电磁刺激、超声治疗、中医中药治疗等等为辅的综合治疗方式,尚无统一的治疗及手术方法,但是清理骨折端硬化骨及纤维瘢痕组织;通过植骨修复骨缺损;减少骨膜剥离、开通髓腔、尽量保留和恢复骨折断的血供;提供坚强可靠的内固定是目前骨不连治疗的公认原则。
　　 本文通过观察2009年以来20例长管状骨骨折术后骨不连病例,探讨采取滑槽植骨辅以坚强锁定加压钢板固定治疗骨不连手术方法的优越性,以提高临床骨不连的治愈率,为临床医师治疗骨不连手术方式的改进提供参考性资料从而提高手术疗效,并对骨不连的治疗中的其他相关问题做出探讨。
　　 方法:观察自2009年以来河北医科大学第三医院骨伤科20例骨不连住院病人,其中男17例,女3例,年龄18～55岁,平均36岁;骨折部位:股骨11例,胫骨7例,肱骨干2例;当地医院术后至来我院行滑槽植骨时间最短4个半月,最长30个月,平均14个月;采用滑槽植骨+锁定加压钢板固定手术方法治疗,术后对患者进行随访,根据患肢X线片及临床表现判断骨折是否达到临床愈合;术后拍摄患肢正侧位X线复查,约3个月后根据复查情况可在医生指导下逐渐负重行走,其后可以间隔2-3个月复查一次,直至骨折愈合,一般术后约12-18个月视骨折愈合情况可以拆除内固定物;
　　 结果:本组20例患者全部随访,随访时间16～24个月,平均20个月,20例患者全部骨折临床愈合,愈合时间最短为7个月,最长为18个月,平均12个月,骨折愈合率100％。
　　 结论:采取滑槽植骨+锁定加压钢板固定手术方法治疗骨不连时髓内植骨节省骨量,创伤小,髓内清理断端彻底,最大限度的减少了对骨膜的剥离有效的保留了断端的血运,滑槽后至少消灭了骨折端前侧的骨折间隙,采取LCP固定效果稳定,操作相对比较简单有利于在基层医院推广,治疗效果确切,能有效提高骨不连的治愈率,具有一定的优越性。

目录

文摘

英文文摘

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 骨不连的治疗现状

致谢

个人简历