过敏性紫癜患者TRANCE、BLyS的检测及中西医结合治疗研究

摘要

目的：过敏性紫癜(anaphylactoid purpura，AP)又称Henoch-Schonlein紫癜(HSP)，是血管炎中最常见的类型之一，以超过下肢及臀部的非血小板减少性紫癜为特征，伴或不伴关节炎或关节痛，腹痛或胃肠出血，肾脏损害，严重威胁了人们的生命健康及生活质量。其发病机制目前尚未完全阐明，但倾向于认为该病是一种由自身免疫反应介导的全身性血管炎。肿瘤坏死因子(TNF)家族成员是免疫功能的重要调节因子，TNF的异常表达，可以导致炎症性疾病和自身免疫病，TRANCE、BLyS是最新的TNF家族成员。本论文拟研究TRANCE、BLyS在过敏性紫癜发病中的作用，探讨过敏性紫癜的发病机制，为临床诊断提供实验依据。同时，采用中西医结合的方法对100例过敏性紫癜患者进行治疗，同时设立中药组45例、西药组55例为对照组，观察中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效。
　　 方法：
　　 1.病人来源：全部200例均为河北省黄骅市人民医院皮肤科患者，随机分为3组：中药组45例，西药组55例，中西医结合组100例。在200例患者中随机选取51例，并健康志愿者30例，采取患者的静脉血放入抗凝管中，收集血清后分装入新的试管中，放入－80℃保存，备用。
　　 2.酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测过敏性紫癜患者血清中TRANCE、BLyS的表达水平，探讨TRANCE、BLyS异常表达在过敏性紫癜发病中的作用。
　　 3.治疗方案：中药组予中药煎剂治疗，药物由生地黄、山茱萸等组成，常规水煎2次取汁200 mL，分早晚2次服。西药组予五维甘草那敏胶囊、芦丁片、双嘧达莫片、肾上腺色腙片、卡介菌多糖核酸注射液等药物治疗。中西医结合组予中西药结合治疗，即采用上述2种方法的结合。
　　 结果：
　　 1.过敏性紫癜患者血清中TRANCE、BLyS的表达水平与正常对照组相比均升高(P<0.01)，过敏性紫癜患者伴有肾脏损害患者血清中TRANCE、BLyS的表达水平与单纯型患者相比显著增高(P<0.01)。过敏性紫癜患者血清中TRANCE与BLyS的表达水平呈显著正相关(P<0.01)。
　　 2.治疗结果：中药组痊愈10例(22％)，好转13例(29％)，有效15例(33％)、无效7例(16％)，总有效率84％；西药组痊愈11例(20％)，好转17例(31％)，有效20例(36％)、无效7例(13％)，总有效率87％；中西医结合组痊愈35例(35％)，好转30例(30％)，有效29例(29％)、无效6例(6％)，总有效率94％；中西医结合组痊愈率明显高于其他两组(P<0.01)，无效率明显低于其他两组(P<0.01)。
　　 结论：
　　 1.血清中TRANCE、BLyS的表达水平异常升高，表明二者可能参与了过敏性紫癜的形成，为临床上过敏性紫癜患者的检测提供客观指标，对于临床上过敏性紫癜患者的诊断具有重要的意义。血清中TRANCE、BLyS异常表达增高的水平与过敏性紫癜进展水平有关，表达水平越高，提示疾病进展程度越高，预后越差。
　　 2.中西医结合治疗，由于所选药物分别符合了过敏性紫癜的发病机理，二者联合应用，既增强了治疗作用，又减少了药物的不良反应，取得良好疗效，是一种有效的治疗方案。