PCI术与外周血白细胞计数关系研究

摘要

目的：研究表明急性心肌梗死患者入院后急查外周血白细胞有升高现象，且外周血白细胞增高程度与远期预后有相关性。近年来，随着急诊PCI术的大量开展，急性心肌梗死患者的罪犯血管开通后心脏事件可明显下降，而急诊PCI术后外周血白细胞的变化的相关研究并不多，本研究对急诊PCI治疗急性心肌梗死患者外周血白细胞计数变化及其与心脏事件的关系进行相关探讨。
　　方法：选择2009年10月至2011年10月于我院就诊126例急性ST段抬高性心肌梗死患者，其中男性93例，女性33例，入选标准：①胸痛持续时间>20分钟，舌下含化硝酸甘油无缓解；②发病时间<3小时；③年龄<75岁；④相邻的两个及两个以上导联ST段弓背向上抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mv)；⑤心肌酶谱改变；⑥肌钙蛋白阳性。排除标准：①主动脉夹层不能除外；②近期(2-4周)内脏存在活动性出血；③颅内肿瘤；④既往有脑出血病史，曾在近1年中出现脑血管事件或缺血性脑卒中；⑤有严重慢性高血压病史或就诊时经过积极应用药物治疗高血压仍不能够控制的(>180/110mmHg)；⑥2-4周内有创伤史，包括大于10分钟的心肺复苏、具有创伤性心肺复苏或头部外伤；⑦有出血倾向病史或仍在应用治疗剂量的抗凝药；⑧2周内在不能压迫部位行大血管穿刺术；⑨3周内行外科大手术。由两名医师以急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗指南为依据选择再灌注治疗方法，根据患者及家属意愿分为急诊PCI组：男性39例，女性10例，平均年龄51.7±13.4岁。溶栓组：男性54例，女性23例，平均年龄58.1±10.9岁。采取常规治疗同时，急诊PCI组患者在90分钟内开始急诊冠脉造影及PCI术，溶栓组患者在30分钟内开始应用阿替普酶溶栓治疗，PCI成功标准：梗死相关残余狭窄<30％，TIMI血流3级且无围手术期严重并发症(如死亡)。溶栓成功标准：①心电图上抬高的ST段于2小时内回落>50％；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK－MB酶峰提前14小时内出现，间接判断溶栓成功，符合以上2条以上可判为再通，但2和3两条组合不能判定溶栓成功。选择起病3h内开始溶栓或行PCI术治疗成功患者，记录在治疗前、治疗后3h、治疗后2d及治疗后4d的外周血白细胞计数及相关治疗阶段心脏事件，心脏事件包括(心绞痛，心力衰竭，严重心律失常(室性心动过速，室颤，Ⅱ度及以上房室传导阻滞)等发生情况，急诊PCI及溶栓治疗后2h内出现心律失常(包括短暂的加速性室性自主心律、室速、室颤、房室或双束支传导阻滞突然消失、或下壁、右室壁心肌梗死出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞等)考虑为再灌注心律失常，不记录为心脏事件。所有计量资料以x-±s表示，组间比较应用t检验，率的比较应用x2检验，采用回归的方法进行相关性分析，用spss14软件统计，以P<0.05为有统计学差异。
　　结果：发病至开始溶栓治疗时间<3h患者99例，溶栓成功77例(77.8％)，严重出血2例，死亡3例。发病至进入导管室时间<3h行PCI治疗患者52例，PCI治疗成功49例(94.2％)，PCI治疗时死亡2例，1例肾功能衰竭退院；两组的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高尿酸血症及家族史比较差异无显著性(P>0.05)；溶栓治疗组从起病到溶栓成功时间183.12±95.03分钟，急诊PCI组从起病至血管开通时间166.12±81.03分钟，两组无差异性(P=0.024)。溶栓组应用普通肝素量17936.36±2120.88u，PCI组应用普通肝素18261.22±2307.85u，两组无差异性(P=0.420)。治疗前与治疗后3h白细胞比较(组内)两组均无明显差异性(P>0.05)。PCI组与溶栓组治疗前及治疗后3h的外周血白细胞比较(组间)无差异性(P=0.437)，治疗后第2天PCI组外周白细胞计数降低明显，有差异性(P=0.029)，治疗后第4天PCI组外周白细胞计数降低更为明显，有显著差异性(P=0.001)；PCI治疗后2天内心脏事件减少，有差异性(P=0.018)，PCI治疗后4天内心脏事件显著减少(P=0.008)；术后2天的外周白细胞数与术后2天内的心脏事件呈正相关(r=0.226P=0.011)。
　　结论：急性心肌梗死后外周血白细胞升高，白细胞升高程度与近期心脏事件发生率有关。比较急诊PCI术与溶栓两种治疗急性ST段抬高性心肌梗死的方法，急诊PCI术成功率高于溶栓治疗方法，急诊PCI治疗后白细胞下降明显，急诊PCI治疗后心脏事件也明显下降。