关于C反应蛋白、抗心磷脂抗体水平在青年人、老年人脑梗死风险的分析

摘要

目的：脑梗死是以脑部血流中断引起的神经功能缺损为表现的脑部疾病，目前已成为人类社会的主要死因之一，由于其具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，为家庭和社会带来巨大的经济负担，因此受到了医学界的广泛关注。国内外许多专家学者对脑梗死的危险因素做了大量的研究，其中有一些因素是不能认为控制的，如年龄、性别、种族及脑卒中的家族史，还有一些危险因素是可以干预的，也是我们经常关注的，如：吸烟、酗酒、高血压、心脏病、高脂血症、肥胖等。然而在临床工作当中，我们经常会遇到这样的情况，一些人没有上述危险因素，但依然发生了脑梗死。研究发现C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody，ACA)水平在脑梗死的发生和发展过程也起到了一定的作用。
　　目前关于C反应蛋白、抗心磷脂抗体与脑梗死关系的实验研究已相当深入，这些研究从分子机制上推测了上述两种危险因素与脑梗死的关系。本实验着眼于临床方面的研究，通过测定青年及老年急性脑梗死患者C反应蛋白、抗心磷脂抗体，探讨炎症反应与青年人及老年人急性脑梗死之间的关系，并对患者的病情轻重及预后有一个较为客观的评估。
　　方法：
　　1.研究对象：选择2011年01月至2011年12月河北省徐水县人民医院神经内科住院治疗的脑梗死急性期患者60例，青年脑梗死组30例(女性14例，男性16例)，年龄30-45岁；老年脑梗死组30例(女性16例，男性14例)，年龄60岁以上。正常对照组为同期来我院门诊的健康体检者60例，青年组30例(女性14例，男性16例)，年龄30-45岁；老年组30例(女性15例，男性15例)，年龄60岁以上。急性脑梗死的诊断根据全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实。发病均在24h内就诊。入选病例均无心、肝、肾功能不全，无高血压、糖尿病、血脂异常，无血栓栓塞性疾病，无高同型半胱氨酸血症。近期无其他感染及炎症性疾病，近期未服用任何溶栓、抗凝、抗血小板药物。
　　2.测定方法：①脑梗死组患者入院24小时内、发病第3天、第7天，第14天，正常对照组于体检日清晨空腹抽取静脉血3ml，室温下静置5－10min，3000r/min离心10min，分离血清置－20℃冰箱保存。C反应蛋白含量采用免疫透射比浊法测定，以CRP<8mg/L为正常值。使用德国DADEBehring公司BNⅡ特种蛋白分析仪及配套试剂测定。抗心磷脂抗体测定采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)，试剂盒由南京建成生物制剂研究所提供，操作严格按照试剂盒说明书进行，诊断标准IV≥1.4为阳性。②血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平测定：于清晨抽取受试者空腹静脉血2ml，置于EDTA抗凝管中，4℃下离心分离血浆，置－70℃保存备用。采用OP－162微量荧光检测仪及与其相配套的OP－162荧光定量试剂盒测定Hcy水平，正常值5-15μmol/L。同期检测以便排除高同型半胱氨酸血症。
　　结果：
　　1 C反应蛋白(CRP)：①老年脑梗死组内比较：24小时组CRP含量明显低于3天组，二者相比有显著性差异(t＝3.045，P<0.05)；24小时组CRP含量明显低于7天组，二者相比有显著性差异(t=2.834，P<0.05)；24小时组CRP含量明显高于14天组，二者相比有显著性差异(t=3.517，P<0.05)；3天组CRP含量明显高于7天组，二者相比有显著性差异(t=3.186，P<0.05)；3天组CRP含量明显高于7天组，二者相比有显著性差异(t=4.056，P<0.05)；7天组CRP含量明显高于14天组，二者相比有显著性差异(t=3.630，P<0.05)；②老年脑梗死组与对照组比较：24小时CRP含量明显高于对照组，两者相比有显著性差异(t=4.547，P<0.05)；3天组CRP含量明显高于对照组，两者相比有显著性差异(t=5.344，P<0.05)；7天组CRP含量明显高于对照组，二者相比有显著性差异(t=3.654，P<0.05)；14天组与对照组相比CRP含量未见明显差异，二者相比无显著性差异(t=0.313，P>0.05)。③青年脑梗死组内比较：24小时组CRP含量明显低于3天组，两者相比有显著性差异(t=2.865，P<0.05)；24小时组与7天组CRP含量未见明显差异，两者相比无显著性差异(t=0.399，P>0.05)；24小时组CRP含量显著高于14天组，两者相比有显著性差异(t=2.834，P<0.05)；3天组CRP含量显著高于7天组，两者相比有显著性差异(t=3.297，P<0.05)；3天组CRP含量显著高于14天组，两者相比有显著性差异(t=3.856，P<0.05)；7天组CRP含量显著高于14天组，两者相比有显著性差异(t=2.381，P<0.05)。④青年脑梗死组与对照组比较：24小时CRP含量明显高于对照组，两者相比有显著性差异(t=3.041，P<0.05)；3天组CRP含量明显高于对照组，两者相比有显著性差异(t=4.054，P<0.05)；7天组CRP含量明显高于对照组，两者相比有显著性差异(t=2.964，P<0.05)；14天组与对照组相比CRP含量未见明显差异，二者相比无显著性差异(t=0.051，P>0.05)。⑤老年脑梗死组与青年脑梗死组24小时CRP比较无显著性差异(t=0.404，P>0.05)；老年脑梗死组与青年脑梗死组3天CRP比较无显著性差异(t=0.164，P>0.05)；老年组脑梗死7天组CRP含量显著高于青年脑梗死7天组，二者相比有显著性差异(t=0.000，P<0.05)；老年脑梗死组与青年脑梗死组14天CRP比较无显著性差异(t=0.532，P>0.05)。
　　2.抗心磷脂抗体(ACA)：青年脑梗死组抗心磷脂抗体阳性4例，均为女性患者；老年脑梗死组抗心磷脂抗体阳性0例；对照组青年组抗心磷脂抗体阳性0例；对照组老年组抗心磷脂抗体阳性0例。
　　结论：
　　1 CRP在急性脑梗死患者体内有如下变化趋势：CRP水平在24小时内开始升高，在24小时-3天之间某一时段达到高峰，7天时已有所下降，到14天时下降到最低水平。
　　2在脑梗死的24小时-3天之间，老年脑梗死组与青年脑梗死组CRP含量未见明显差异，在7天左右时老年脑梗死组的CRP含量要明显高于青年脑梗死组。
　　3抗心磷脂抗体阳性多见于青年脑梗死，且多见于女性。