住院患者铜绿假单胞菌流行病学特点及耐药状况分析

摘要

铜绿假单胞菌,一种临床非常常见的致病菌,可寄生于人体各个系统,尤其以呼吸道更为常见。各个年龄阶段的人群均可携带该菌,但在一般情况下并不致病,只有当人体由于各种因素导致机体抵抗力下降时,才有可能致病。近年来,随着抗菌剂的广泛应用,铜绿假单胞菌对各种抗生素的敏感性不断下降,并出现不同程度的耐药,且耐药率呈逐年上升趋势。由于各地医院的具体情况,比如:医院的规模、等级、医院内部具体参与的人员的水平及是否经过专门培训、所研究的标本的数目、采集过程是否规范、采集后是否立即送检、是否进过冷藏、标本的科室来源等的不同,所以,各地铜绿假单胞菌的耐药性也就不可避免的有所不同,所以具体趋势就难以确定,临床用药缺乏统一的依据。为了研究邯郸市中心医院铜绿假单胞菌的具体耐药情况,也为了以后更好指导邯郸市中心医院医院针对铜绿假单胞菌的用药情况,现将对2009年1月～2011年12月邯郸市中心医院临床分离的1542株铜绿假单胞菌进行分析。
　　 目的:分析邯郸市中心医院铜绿假单胞菌流行病学特点及耐药情况,从而为临床抗感染治疗提供科学依据。
　　 方法:选取2009年1月至2011年12月邯郸市中心医院各临床科室住院患者痰液、胸水、分泌物、血液、尿液及其它标本等,送检至微生物室进行细菌培养及药敏试验。对分离出的1542株铜绿假单胞菌进行分析,进一步了解铜绿假单胞菌株的来源及其耐药分布情况。
　　 结果:
　　 1.在2009年1月至2011年12月期间,通过对邯郸市中心医院微生物室的标本进行培养,可分离出革兰氏阴性菌数为5720份,其中铜绿假单胞菌的株数为1542株,感染比例为26.96％,其中,各年度的感染比例分别为23.94%,24.78%,29.66%。由结果可见,铜绿假单胞菌的感染率呈逐年上升趋势(p＜0.05)。见Table1。
　　 2.菌株来源:呼吸道1460株(94.68%),尿液40株(2.59%),脑脊液15株(0.97%),粪便13株(0.84%),胸水11株(0.71%),腹水3株(0.19%)。见Table2。
　　 3.年龄分布:患者年龄在50-59岁共236株(15.30%),60-69岁共356株(23.09%),70-79岁853株(55.32%),80-89岁97株(6.29%)。其中,呼吸道分泌物标本组中,老年患者居多,平均年龄达75.3岁。在其他标本组中,中年患者较多,其平均年龄仅为53.1岁。见Table3。
　　 4.科室分布:呼吸内科581例(37.68%),重症监护病房405例(26.26%),神经外科233例(15.11%),普外科201例(13.04%),泌尿外科38例(2.46%),肾内科13例(0.84%),消化内科8例(0.52%),感染性疾病科18例(1.17%),胸外科45例(2.92%)。见Table4。
　　 5.疾病状态或基础疾病分布:呼吸机相关肺炎308例(19.97%),肺部感染227例(14.72%),慢性阻塞性肺病急性加重期502例(32.56%),肺癌52例(3.37%),支气管扩张245例(15.89%),外科手术后198例(12.84%),免疫系统疾病20例(1.30%)。
　　 6.耐药状况分布:铜绿假单胞菌对17种抗生素耐药率分别为:头孢哌酮930株,耐药率60.31%;哌拉西林816株,耐药率52.92%;哌拉西林/他唑巴坦792株,耐药率51.36%;妥布霉素1132株,耐药率73.41%;复方新诺明1443株,耐药率93.58%;庆大霉素1253株,耐药率81.26%;环丙沙星613株,耐药率39.75%;丁胺卡那593株,耐药率38.46%;头孢他定46l株,耐药率29.90%;左氧氟沙星830株,耐药率53.83%;头孢哌酮/舒巴坦690株,耐药率44.75%;米诺环素1167株,耐药率75.68%;奈替米星1101株,耐药率71.40%;氯霉素1467株,耐药率95.14%;阿米卡星337株,耐药率21.80%;亚胺培南267株,耐药率17.32%;美罗培南291株,耐药率18.87%。总体看来,铜绿假单胞菌从2009年至2011年对17种抗生素的耐药率呈逐年上升趋势(P＜0.05)。对铜绿假单胞菌较敏感的有亚胺培南、美罗培南。见Table5。
　　 结论:
　　 1.铜绿假单胞菌是住院患者的常见检出菌。
　　 2.和其他系统相比,呼吸内科住院患者更加容易检出铜绿假单胞菌。
　　 3.老年患者、慢性阻塞性肺病、呼吸机相关性肺炎、支气管扩张患者,是铜绿假单胞菌感染的高危人群。呼吸科、重症监护病房、神经外科是铜绿假单胞菌感染的高危科室。
　　 4.本组检出铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率最高。