高龄老年冠心病患者心血管病危险因素分析与干预现状

摘要

目的：
　　1.分析高龄老年人冠心病(CHD)与可能的危险因素如年龄、性别、高血压(HBP)、血脂异常、吸烟、糖尿病(DM)、尿酸(UA)及血浆纤维蛋白原(FIB)等的相关性；
　　2.筛选高龄老年冠心病患者的主要危险因素和评价高龄老年冠心病患者的干预情况。
　　方法：
　　1.收集河北省人民医院老年病科在2010年1月至2011年12月住院的高龄老年患者353例作为研究对象；
　　2.采用回顾性病例对照研究方法，用SPSS13.0统计软件的非条件Logistic回归模型对冠心病的可能危险因素进行回归分析；
　　3.评价高龄老年冠心病患者的主要危险因素及干预情况。
　　结果：
　　1.冠心病各危险因素与冠心病的关系
　　1.1 年龄与冠心病：调查人群中80～85岁冠心病患者患病率为80.3%，85岁以上冠心病患者患病率89.9%，随着年龄的增加，冠心病的患病率呈显著增加趋势，并且陈旧性心肌梗死的患病率80～85岁组多于85岁以上组。
　　1.2 性别与冠心病：男性组的冠心病患病率高于女性组，但无统计学差异；与女性冠心病组比较，男性冠心病组不稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死比例较女性组略高，但无统计学差异。
　　1.3 高血压与冠心病：高血压组冠心病患病率高于非高血压组。冠心病组比非冠心病组的收缩压(SBP)、脉压(PP)数值水平高，患高血压3级者较非冠心病组高，尤以不稳定型心绞痛组明显，具有显著统计学差异。
　　1.4 血脂异常与冠心病：血脂异常组与血脂正常组冠心病患病率比较无统计学差异，可能与普遍使用他汀类等药物有关。与冠心病组比较，非冠心病组甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较冠心病组水平高，并且均具有统计学意义，除与用药有关外，冠心病组患者生活方式较非冠心病组为好，而高密度脂蛋白(HDL-C)水平较冠心病组低，两组比较无统计学意义。
　　1.5 吸烟与冠心病：吸烟组冠心病患病率与非吸烟组两组比较无统计学意义。可能原因是高龄老年人在长期治疗过程中生活习惯改善，大多数病人戒烟时间至少有10年以上，吸烟对心血管的影响程度较其他危险因素减弱。
　　1.6 糖尿病与冠心病：糖尿病组冠心病患病率高于非糖尿病组，与非糖尿病组比较，糖尿病组不稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死比例较高，差别有统计学意义，糖尿病患者治疗达标率仍较低，血糖控制依然不理想。
　　1.7 血浆纤维蛋白原(FIB)与冠心病：冠心病组患者血浆纤维蛋白原水平高于非冠心病组，无统计学差异。不稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原水平较其他升高，但无统计学差异。
　　1.8 血尿酸(UA)与冠心病：冠心病组患者血尿酸水平高于非冠心病组。不稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死患者血尿酸水平较稳定型心绞痛患者略高，但无统计学差异，大部分尿酸高异常的患者未予治疗，如有痛风等临床症状才给予干预。
　　2.各项危险因素与冠心病单因素Logistic回归显示冠心病与年龄、高血压、糖尿病以及LDL-C水平呈正相关，其中与LDL-C相关性最高(OR值为12.537)；与HDL-C水平呈负相关，(OR值为0.023)；与性别、尿酸、吸烟及血浆纤维蛋白原等无明显相关性；HDL-C为冠心病独立保护因素，空腹血糖、年龄、血压及LDL-C水平为高龄老年人冠心病独立危险因素。
　　3.危险因素聚集与冠心病不同性别在危险因素聚集个数构成比上无统计学差异，但随着个体危险因素聚集个数的增加，冠心病患病率呈上升趋势。多因素Logistic回归分析表明：冠心病与病人的年龄、糖尿病病程、高血压病程、LDL-C水平呈明显正相关；与HDL-C呈负相关，与吸烟、性别、血浆纤维蛋白原无相关性。其中年龄、糖尿病、高血压、LDL-C为高龄老年人冠心病患者的独立危险因素。以上独立危险因素的影响由强到弱的顺序为LDL-C、糖尿病、高血压、年龄。
　　4.各危险因素干预现状在可改变的危险因素中，干预效果最好的是吸烟，其次是血脂，干预最差的是空腹血糖；高龄老年高血压患者血压波动大，且易受体位变动的影响；尿酸及血浆纤维蛋白原这些新的危险因素未予干预。在不可改变的危险因素中，年龄依然是冠心病的主要危险因素；性别方面，女性冠心病发病年龄较男性晚，但并发症及病死率均较男性高，危险因素相对男性多。一级预防时需要医生和患者建立互信的关系，积极干预，降低总的心血管疾病风险。二级预防时需加强药物依从性管理。
　　结论：
　　1.在纳入研究的高龄老年冠心病危险因素中与年龄、高血压、糖尿病以及LDL-C水平呈正相关，其中LDL-C相关性最高；与HDL-C水平呈负相关；与性别、尿酸、吸烟及血浆纤维蛋白原等无明显相关性；HDL-C为冠心病独立保护因素，空腹血糖、年龄、血压及LDL-C水平为高龄老年人冠心病独立危险因素。
　　2.Logistic回归分析显示：高龄老年人冠心病患者的独立危险因素为年龄、糖尿病、高血压、LDL-C。以上独立危险因素的影响由强到弱的顺序为LDL-C、糖尿病、高血压、年龄。
　　3.在可改变的危险因素中，干预效果最好的是吸烟，其次是血脂，干预最差的是空腹血糖；高龄老年高血压患者血压波动大，且易受体位变动的影响；尿酸及血浆纤维蛋白原这些新的危险因素未予干预。在不可改变的危险因素中，年龄依然是冠心病的主要危险因素；性别方面，女性冠心病发病年龄较男性晚，但并发症及病死率均较男性高，危险因素相对男性多。