四种自酸蚀粘结剂与乳牙牙本质粘结强度的比较研究

摘要

目的：乳牙不仅是儿童重要的咀嚼器官，而且对正常恒牙列的形成和儿童的生长发育都起到重要作用。乳牙疾病不仅降低儿童的咀嚼功能，影响儿童的营养摄取，而且会影响牙颌系统的生长发育，影响美观和错误的发音，不利于儿童的身心发展。乳牙的充填治疗法在乳牙临床治疗中占据着重要的地位，充填材料的选择是儿童牙科修复与审美的一个重要因素，而树脂充填修复的成功与否取决于粘结系统。合适的牙本质粘结材料是提高疗效的关键，良好的粘结系统不但可以与牙本质形成持久而有效的粘结力，而且能有效修复并密封窝洞的边缘，此外还能防止术后敏感以及微渗漏的发生。在过去的20年中，牙本质粘结技术迅速发展，从全酸蚀粘结系统发展到自酸蚀粘结系统，从三瓶装发展到一瓶装，从三步法发展到一步法。目前临床常用的第六代和第七代粘结系统将酸蚀剂、预处理剂和树脂粘接剂合为一步操作，省略了酸蚀和冲洗吹干的操作步骤，从而大大缩短了临床操作时间，有利于解决患儿合作性差，唾液丰富，不能耐受长时间且繁琐的全酸蚀操作的问题。第六代粘结剂为双组份，在使用前的挤出过程中相互混合并发生反应或在调拌器皿中充分混合，产生粘结作用。而第七代粘结剂则为真正意义上的一步操作法，其产品为单瓶装，包括了酸蚀剂、预处理剂以及树脂粘接剂。近期的研究表明，第六代和第七代粘结剂减少了操作步骤，缩短了操作时间，同时粘结强度并没有降低。但是第六代和第七代自酸蚀粘结剂对乳牙牙本质粘结强度的比较，国内外尚未见报道。本实验应用离体无龋坏乳磨牙，采用微拉伸强度测试方法检测第六代粘结剂(XenoⅢ和Clearfil SE Bond)及第七代粘结剂(XenoⅤ和Clearfil S3Bond)联合Spectrum TPH3复合树脂与乳牙牙本质的粘结强度，为临床应用和相关实验研究提供实验依据。
　　方法：将60颗新鲜拔除的乳磨牙沿牙体长轴方向磨除颊侧、舌侧、近中及远中牙釉质，然后垂直牙体长轴方向磨除冠部牙釉质，制备成平整的牙本质表面，依次用180#、400#、600#碳化硅砂纸打磨，蒸馏水冲洗干净。将制备好的乳磨牙随机分成4组，A组使用XenoⅢ粘结剂，B组使用XenoⅤ粘结剂，C组使用Clearfil SE Bond，D组使用Clearfil S3 Bond。样本粘结过程的操作均由本人完成，粘结剂涂布时间在说明书规定的时间上减少5秒钟，其余均严格按照说明书进行操作。四组均使用同一台可见光固化机，其波长为459nm，操作步骤均按照厂商使用说明进行。A组：使用0.5mol/L、pH=7.4的乙二胺四乙酸二钠(EDTA)水溶液处理牙本质表面1min，用水枪冲洗干净后，75％酒精消毒，隔湿，轻吹，将XenoⅢ自酸蚀粘接剂的A液和B液按1:1的比例调配好，立刻或尽快使用。标本牙隔湿，轻吹，在牙本质冠方粘接面轻涂已调配好的A、B混合液，按同一方向轻涂一层，静置15秒，使用无油气流在距离牙本质粘结表面2cm出轻吹，再轻涂第二层，静置15秒，微风吹拂见均匀的光亮薄面，光照10秒，然后使用Spectrum TPH3复合树脂分三层充填，厚度达5-6mm，每层树脂光固化20秒，行简单表面修整。B组：使用0.5mol/L、pH=7.4的乙二胺四乙酸二钠(EDTA)水溶液处理牙本质表面1min，用水枪冲洗干净，75％酒精消毒，隔湿，轻吹，使用第七代自酸蚀粘结剂XenoⅤ均匀涂于牙本质粘接面，按同一方向轻涂一层，静置15秒，使用无油气流在距离牙本质粘结表面2cm出轻吹，再轻涂第二层，静置15秒，微风吹拂见均匀的光亮薄面，光照10秒，然后使用Spectrum TPH3复合树脂分三层充填，厚度达5-6mm，每层树脂光固化20秒，行简单表面修整。C组：使用0.5mol/L、pH=7.4的乙二胺四乙酸二钠(EDTA)水溶液处理牙本质表面1min，用水枪冲洗干净，75％酒精消毒，隔湿，轻吹，使用第六代自酸蚀粘接剂Clearfil SE Bond的处理剂均匀涂于牙本质粘结面，静置15秒，用中等强度无油气流彻底吹干，然后在该面轻涂Clearfil SE Bond的粘接剂，按同一方向轻涂一层，静置15秒，使用无油气流在距离牙本质粘结表面2cm出轻吹，再轻涂第二层，静置15秒，微风吹拂见均匀的光亮薄面，光照10秒，然后使用Spectrum TPH3复合树脂分三层充填，厚度达5-6mm，每层树脂光固化20秒，行简单表面修整。D组：使用0.5mol/L、pH=7.4的乙二胺四乙酸二钠(EDTA)水溶液处理牙本质表面1min，用水枪冲洗干净，75％酒精消毒，隔湿，轻吹，使用第七代自酸蚀粘结剂Clearfil S3 Bond均匀涂于牙本质粘接面，按同一方向轻涂一层，静置15秒，使用无油气流在距离牙本质粘结表面2cm出轻吹，再轻涂第二层，静置15秒，微风吹拂见均匀的光亮薄面，光照10秒，然后使用SpectrumTPH3复合树脂分三层充填，厚度达5-6mm，每层树脂光固化20秒，行简单表面修整。将所有制备完成的实验牙贮存于37℃生理盐水24h后，将牙根包埋固定于自凝塑料中，用慢速锯将实验牙沿牙体长轴方向将实验牙切成厚度为3×3mm2的小柱，然后用细金刚砂车针修整成沙漏状，沙漏状试件最细处位于粘结界面，宽度约为1mm。用游标卡尺测量，使粘结界面的面积约为1mm2的正方形，制备完成后测试其微拉伸强度。
　　使用SPSS13.0统计学软件，应用单因素方差分析对四种自酸蚀粘结剂对乳牙牙本质粘结强度进行统计学分析。
　　结果：
　　四组粘结剂微拉伸强度的结果两两比较，XenoⅢ粘结剂组，XenoⅤ粘结剂组，Clearfil S3 Bond粘结剂组和Clearfil SE Bond粘结剂组经统计学分析均无显著性差异(XenoⅢ粘结剂组vs XenoⅤ粘结剂组：P>0.05；XenoⅢ粘结剂组vsClearfil S3 Bond粘结剂组：P>0.05；XenoⅢ粘结剂组vs Clearfil SE Bond粘结剂组：P>0.05；XenoⅤ粘结剂组vs Clearfil S3 Bond粘结剂组：P>0.05；XenoⅤ粘结剂组vs Clearfil SE Bond粘结剂组：P>0.05；Clearfil S3 Bond粘结剂组vs Clearfil SE Bond粘结剂组：P>0.05)。
　　结论：
　　1四种自酸蚀粘结剂对乳牙牙本质粘结的粘结强度无明显差异，均可以达到良好的粘结强度。
　　2第七代自酸蚀粘结剂与第六代自酸蚀粘结剂相比粘结强度统计学无明显差异，但总体均数第七代稍高于第六代，且操作更简便，更适合临床乳牙充填。