Luminal A型乳腺癌合理化治疗策略分析

摘要

目的：目前，乳腺癌是女性中常见恶性肿瘤之一，具有高度异质性，且不同基因分型具有不同的生物学特点。其中，Luminal A型是乳腺癌四大亚型之一，且预后相对较好，但针对此型乳腺癌诊治尚无统一标准。本文主要研究cNCCN乳腺癌指南指导下，Luminal A型乳腺癌的治疗状况及预后，进一步探讨此亚型乳腺癌生物学特点，从而为临床医师提供更多规范化治疗信息。
　　方法：
　　1收集从2006年1月到2010年12月期间，在河北医科大学第四医院手术的704例经组织病理学证实为：ER或PR阳性，Cerb-B2(-)或(+)，有完整资料且行术后辅助治疗的乳腺癌患者(注：本实验将Cer-B2(+)但未行CISH或FISH检测的样本默认为HER-2阴性)。同时收集入组患者相关资料，包括年龄、绝经状态、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、脉管瘤栓、淋巴结摘取总数、淋巴结状况、临床分期等，并建立Excel数据库。随访所有入组患者，以其手术日期为起点，死亡或最后一次随访时间为终点。
　　2随访截止时间为2011年12月01日。随访期间死于其他原因、研究截止仍生存者均计为截尾值。
　　3回顾性分析Luminal A型乳腺癌治疗情况及预后，按照每年cNCCN乳腺癌指南标准，划分出指南标准组及非标准组，比较两组在复发转移率、无病生存率及总生存率方面的差异。
　　4采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。临床资料采用百分比进行描述。临床病理特征比较分析采用x2检验；患者生存情况用Kaplan-Meier方法进行分析；生存率比较用Log-rank检验。单因素、多因素分析采用Cox回归分析；显著性检验水准P<0.05。
　　结果：
　　1按照cNCCN指南规范综合治疗(包括化疗、放疗、内分泌治疗)的患者达标率为22.87％(161/704)，标准化疗达标率为29.40％(207/704)，标准放疗达标率为83.24％(586/704)，标准内分泌治疗达标率76.99％(542/704)；2006年－2010年规范化治疗达标率分别为：7.89％、12.5％、18.40％、22.4％、31.78％。
　　2704例患者总复发转移率为：16.76％(包括69例死亡，49例复发转移仍存活)，其中标准组复发转移8例(4.97％)，非标准组复发转移110例(20.26％)。标准组复发转移率明显低于非标准组，且具有统计学差异(P=0.00)。
　　704例患者局部复发率占4.64％，远处转移率占13.62％，其中标准组分别占0.62％、1.24％；非标准组分别占5.34％，15.54％。标准组局部复发率及远处转移率明显低于非标准组，且具有统计学差异(P=0.009，P=0.000)。远处转移部位中以非内脏转移为主，且以骨转移最常见。
　　32、3、5年生存率标准组分别为99.1％、99.1％、88.1％，非标准组分别为95.5％、91.5％、60.9％；两组存在统计学差别(P=0.015)；2、3、5年无病生存率标准组分别为98.3％、94.8％、75.4％，2、3、5年无病生存率非标准组分别为92.2％、87.7％、39.7％，两组存在统计学差异(P=0.001)。
　　4对646例有随访结果的患者临床病理指标与患者预后的关系进行COX回归分析，将单因素中P<0.05者纳入Cox回归模型多因素分析，结果显示：绝经状况、临床分期、淋巴结摘取总数是影响Luminal A型乳腺癌总生存的独立因素；临床分期、绝经状态是影响Luminal A型乳腺癌无病生存的独立因素。
　　结论：
　　1本研究显示：按照指南标准规范化综合治疗的患者人数达161人(22.87％)，未按照指南规范化综合治疗的患者人数达543人(77.13％)。
　　2符合cNCCN指南规范治疗的患者比例，呈逐年上升趋势。乳腺癌治疗规范化程度不断提高，遵照cNCCN指南Luminal A型乳腺癌患者可获益。
　　3按照cCNCCN指南规范治疗的患者复发转移率、局部转移率及远处转移率均低于未按照cNCCN指南的患者。
　　4 Luminal A型乳腺癌以非内脏转移为主，且以骨转移最为常见。
　　5按照cNCCN指南规范治疗的患者无病生存率及总生存率，均高于未按照cNCCN指南标准治疗的患者。
　　6 COX模型多因素分析结果显示：绝经状态、临床分期、淋巴结摘取总数是影响Luminal A型乳腺癌总生存的独立因素；临床分期、绝经状态是影响其无病生存的独立因素。