迟发性感染性骨不连的早期X线诊断及预防

摘要

目的：现代生活节奏的加快促使骨折治疗观念的逐渐转变，更多的骨折愿意切开复位内固定治疗，期望获得更快的功能恢复，然而一个不可忽视的问题也相应产生，即骨不连的发生率仍然较高，国外报道约8％-10％，尤其我国人口、创伤骨折数量庞大、医疗条件和骨折治疗的水平分布严重不均更加重这一问题。感染是骨折内固定术后的严重并发症，也同样是造成骨折延迟愈合、不愈合的常见原因。近年来伴有迟发性感染性骨不连数量明显增多，由于不伴有明显异常的临床症状和异常的实验室检查，其诊断较普通骨不连更为困难，治疗往往延迟，预后更差，甚至需要多次手术，其带来的疼痛、肢体功能受限、经济花费大等种种不良后果延长了患者的病残时间，对患者精神、生理及经济更造成了巨大的损害。现代医学的发展提高了骨不连的诊断及治愈水平，如何能早期、正确的诊断长骨骨折内固定术后的迟发性感染性骨不连及如何采取有效、针对的预防措施成为现代创伤骨折治疗的难题。
　　本文通过回顾性分析2009年至2011年我科就诊治疗的18例伴有明显骨质吸收但无感染性实验室指标的骨不连病例以及国内外迟发性感染性骨不连的相关报道，并结合骨不连的病因、诊断及治疗方法做了归纳分析，旨在早期通过患者症状、体征及X线片正确评估长骨骨折术后迟发性感染性骨不连，及时有效处理提高其治愈率。
　　方法：观察18例伴有明显骨质吸收但无感染性实验室指标的骨不连病例，其中男性10例，女性8例，年龄17-40岁，平均28.6岁。骨不连入院前治疗时间为：6-72个月，平均17.6个月；既往手术次数：1次手术史者9例，2次手术史者6例，3次及以上手术史者3例；入院前治疗方式为钢板内固定治疗10例，髓内钉治疗5例，外固定治疗3例；术中根据局部感染病情采取不同手术方式，术中分泌物送细菌学检查，通过分析其既往X线片与实际证实感染情况的关系，总结出早期诊断迟发性感染性骨不连X线特征。
　　结果：随访18例患者全部骨性愈合，随访时间为8-24个月，平均16.4个月。骨性愈合时间为4-12个月，平均6.9个月。
　　结论：患者有多次手术治疗病史、骨折局部的静息性疼痛、骨折断端出现不均匀的骨质吸收或疏松，且骨折远端出现异常的骨膜反应者，以高度怀疑迟发性感染的可能。X线片上的特异性改变是诊断迟发性感染的有力证据。