地佐辛超前镇痛对全髋置换患者术后镇痛和应激反应的影响

摘要

背景:手术后由于创伤、疼痛等刺激，可引发机体产生强烈的应激反应，使机体代谢和免疫功能紊乱，导致机体内环境的严重紊乱，出现各个系统并发症，对机体造成不同程度的损害，增加围术期的并发症与死亡率。应激反应是决定和影响术后患者康复的重要因素。
　　 超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前，采取一定的措施，如镇痛药物和（或）其他镇痛方法，作用于引起疼痛的靶器官，阻止外周损伤冲动向中枢传导，防止中枢或外周神经敏化，减少或消除伤害引起的疼痛，达到减轻创伤后疼痛的目的。
　　 阿片类药物是超前镇痛最常用的药物。阿片类药物在脊髓水平，可通过减少神经递质释放、阻滞突触后受体或激活抑制途径来实现对传入冲动的调制。地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药。地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗剂（兼备阿片类激动剂和拮抗剂作用），它可以激动κ受体，镇痛作用强，产生脊髓镇痛、镇静，另一方面对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，不产生典型的μ受体依赖性，胃肠道不良反应少，恶心呕吐发生率低，呼吸抑制作用小，药物成瘾性低。
　　 目的:本研究通过观察行全髋置换术的患者术后疼痛及镇痛药用量情况和血浆去甲肾上腺素、皮质醇水平变化，探讨地佐辛超前镇痛对术后镇痛效果和对应激反应的影响，为临床用药提供依据。
　　 方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45-75岁，体重50-80kg，拟于硬膜外麻醉下行单侧全髋置换术的患者60例。有以下情况者予以排除:心、肺、肝、肾功能损害，高血压病、糖尿病病史，硬膜外麻醉禁忌症，凝血功能紊乱，酗酒及药物滥用史，药物明显禁忌，长期应用镇静催眠类药物或镇痛类药物史。所有病例编号，按随机数字表分为两组(n=30):地佐辛超前镇痛组（A组）:麻醉前静脉注射地佐辛0.1mg·kg-1（稀释至10ml），对照组（B组）:麻醉前静脉注射生理盐水10ml。
　　 两组患者术前常规禁食、水。两组患者带皮下留置针入手术室后接心电图，记录心率，连接脉搏血氧饱和度(SpO2)，进行Allen试验，对阴性者在局麻下行左侧桡动脉穿刺置管持续监测血压变化。待患者平静后，A组患者地佐辛0.1 mg·kg-1稀释至10ml静脉缓慢注射，B组静脉缓慢注射生理盐水10ml。
　　 所有患者均采用硬膜外麻醉，于腰2、3间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置管3.5cm，给予试验量2％利多卡因3ml，观察5min无腰麻和局麻药中毒现象后，硬膜外腔注入0.75％罗哌卡因10ml，每2小时追加0.75％罗哌卡因5ml。术毕，接静脉镇痛泵(PCA)镇痛，镇痛泵配方为:芬太尼15μg/kg+阿扎司琼10mg+0.9％生理盐水至100ml，2ml/小时，锁定时间15min，单次追加量1ml。
　　 分别于患者入室平静后注射试验药物前(T0)、术毕(T1)、术后4小时(T2)、术后8小时(T3)、术后24小时(T4)时间点记录平均动脉压(MAP)、心率（HR）、脉搏血氧饱和度(SpO2)，采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛程度，并抽取非输液侧肘部静脉血4ml测定血清去甲肾上腺素(NE)和皮质醇含量(cortisol，COR)。记录T2、T3、T4点镇痛泵用量和PCA按压次数。
　　 结果:
　　 1、一般资料:两组间年龄、性别构成比、身高、体重、ASA分级组间比较均无显著差异(P＞0.05)。
　　 2、生命体征:平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度组内比较和组间比较均无显著差异(P＞0.05)。
　　 3、皮质醇:组内比较:A组与T0点比较，T1、T2、T3、T4点血清皮质醇含量升高(P＜0.05);B组与T0点比较，T1、T2、T3、T4点血清皮质醇含量升高(P＜0.05)。组间比较:T0点两组间无显著差异(P＞0.05)。T1、T2、T3、T4点B组血清皮质醇含量高于A组(P＜0.05)。
　　 4、去甲肾上腺素:组内比较:与T0点比较，T1、T2、T3、T4点血清去甲肾上腺素含量升高(P＜0.05);B组与T0点比较，T1、T2、T3、T4点去甲肾上腺素含量升高(P＜0.05)。组间比较:T0点两组间无显著差异(P＞0.05)。T1、T2、T3、T4点B组去甲肾上腺素含量高于A组(P＜0.05)。
　　 5、VAS:组内比较:A组与T0点比较，T1、T2、T4均有所降低（P＜0.05），T3点无显著差异(P＞0.05);B组与T0点比较，T1、T2均有所降低（P＜0.05），T3点升高(P＜0.05)，T4无显著差异(P＞0.05)。组间比较:B组T0、T1、T2点两组间无显著差异(P＞0.05)，T3、T4点明显高于A组（P＜0.05）。
　　 6、镇痛泵用量:两组间T2、T3点均无显著差异(P＞0.05)，B组T4点明显高于A组(P＜0.05)。
　　 7、镇痛泵按压次数:两组间T2、T3点均无显著差异(P＞0.05)，B组T4点明显多于A组(P＜0.05)。
　　 结论:地佐辛超前镇痛用于全髋置换患者效果良好，可减少术后镇痛药用量，增强术后镇痛效果，并能有效减轻术后应激反应。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 仪器设备及试剂

2 病例选择和分组

3 麻醉方法及管理

4 监测指标

5 统计分析

结果

1 一般资料

2 平均动脉压

3 心率

4 脉搏血氧饱和度

5 皮质醇

6 去甲肾上腺素

7 VAS

8 镇痛泵用量

9 镇痛泵按压次数

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 地佐辛药理学作用和临床研究进展

致谢

个人简历