颈椎退变的临床和影像学评估及其与脊髓型颈椎病的相关性分析

摘要

目的:颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及颈部外伤因素等引起的颈椎骨质增生，或椎间盘突出、韧带肥厚，导致颈椎椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激和压迫颈部脊髓、神经根及血管从而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕、上肢串麻、肌肉萎缩、严重者可出现双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便功能障碍，出现瘫痪。颈椎病大多数是颈椎退变性疾病，在普通人群中常见。目前比较统一的分型主要分为五种:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管压迫型。脊髓型颈椎病是指因颈椎间盘突出、韧带肥厚、骨化或者其他原因造成的颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，导致脊髓神经传导功能障碍的疾病。脊髓型颈椎病的主要临床表现为走路不稳、四肢麻木、大小便功能障碍等。MRI技术能够直接显示脊髓型颈椎病的病变部位、退变程度及其与毗邻组织的关系，对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择和预后判断均具有重要价值。随着我国卫生保健事业的蓬勃发展，MRI技术在基层医院得到了广泛应用，颈脊髓压迫患者的检出率也大大提高。在对各个群体体检时发现颈椎退变或有脊髓硬膜囊受压影像却无任何不适主诉与体征者并非少见。国内学者将此种现象称为“无症状颈椎退变性脊髓压迫”，其中的无症状特指是典型的上运动神经元受损的症状和体征，不包括颈部僵硬活动受限和颈项部疼痛及神经根性痛等。基于此，我们探讨了颈椎退变患者的临床和影像学改变，进一步分析了某些指标与脊髓型颈椎病的相关性。
　　 方法:回顾性分析我院脊柱外科2011年3月～2012年11月由一名医师门诊诊治的退变性颈椎疾病患者的病例资料。脊髓病被定义为在无其他神经系统疾病的情况下，临床查体发现至少有两项定位于颈髓的“长束征”(Hoffman征、Babinski征、腱反射亢进、阵挛和/或步态功能障碍)。记录所有患者的人口统计资料、长束征表现、颈椎MRI显示脊髓受压情况、MRIT2加权像髓内信号变化及颈椎节段稳定性。88例患者符合纳入标准（年龄大于18岁、具有颈椎退变疾病的症状和体征、具有完整的临床及影像学资料）。所有患者中，48例临床查体发现脊髓病，设为试验组。其余40例患者临床查体未发现脊髓病，设为对照组。两组间年龄采用两样本t检验，两组间性别、脊髓受压情况、颈椎节段不稳及脊髓高信号发生率的比较应用x2检验。应用二分类Logistic回归分析比较观察指标与出现脊髓病的相关性。
　　 结果:试验组年龄（52.4±9.2）岁，对照组年龄（58.6±8.9）岁，两组差异具有统计学意义(P＜0.01)。而两组患者性别差异不具有统计学意义(P＞0.05)。试验组有48例患者颈椎MRI显示脊髓受压的表现，而对照组只有10例患者(P＜0.01)。试验组27例患者出现脊髓实质MRIT2高信号，而对照组只有5例患者(P＜0.01)。试验组52％患者X线片显示节段性颈椎不稳，而对照组只有30％患者(P＜0.01)。对58例影像学显示脊髓受压的患者进行Logistic回归分析显示，随着年龄的增加、脊髓高信号及节段性颈椎不稳的表现，有影像学脊髓压迫的患者脊髓病出现的可能性增大。
　　 结论:脊髓型颈椎病的诊断要依据临床表现、体格检查及影像学检查。脊髓病与多种因素具有相关性，我们分析显示，随着年龄的增加、脊髓高信号及节段性颈椎不稳的表现，有影像学脊髓压迫的患者出现脊髓病的可能性增大。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 观察指标

3 统计学分析

结果

附图

附表

讨论

1 正确认识无症状颈脊髓压迫与颈脊髓压迫症

2 脊髓压迫患者出现脊髓损害症状与体征的相关因素

3 本研究的不足

结论

参考文献

综述 脊髓型颈椎病的诊断与治疗进展

致谢

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