拔牙创不同处理方式对牙槽窝愈合的影响

摘要

目的:通过拔牙后牙槽窝内植入自体富血小板纤维蛋白(PRF)、脱细胞异体真皮基质组织补片(ADM)以及二者联合应用，探讨牙槽窝放置不同植入物对拔牙创愈合的影响。
　　 方法:选用5月龄、体重2-3Kg健康雌性新西兰大白兔36只，每只动物自耳中动脉取血5ml，3000r/min离心10分钟，制取出富血小板纤维蛋白，静置备用。全麻下拔除所有动物的双侧下颌第一磨牙。将实验动物随机分为四组，每组九只。第一组:右侧拔牙窝植入自体富血小板纤维蛋白（PRF），左侧拔牙窝植入脱细胞异体真皮基质组织补片(ADM);第二组:右侧拔牙窝植入脱细胞异体真皮基质组织补片(ADM)，左侧拔牙窝植入自体富血小板纤维蛋白(PRF);第三组:右侧拔牙窝不加入任何物质，左侧拔牙窝植入自体富血小板纤维蛋白(PRF)，表面覆盖脱细胞异体真皮基质组织补片(ADM);第四组:右侧拔牙窝植入自体富血小板纤维蛋白(PRF)，表面覆盖脱细胞异体真皮基质组织补片（ADM），左侧拔牙窝不加入任何物质。拔牙术后第2周、第4周、第8周分别处死动物后摘除下颌骨，拍摄X线片后沿拔牙创位置两侧各4mm锯断下颌骨，获得含拔牙窝标本颌骨段。按拔牙后牙槽窝内植入物质不同将标本分为四组:A组:拔牙窝内植入自体富血小板纤维蛋白，表面覆盖脱细胞异体真皮基质组织补片（PRF+ADM组）;B组:拔牙窝内植入自体富血小板纤维蛋白(PRF组);C组拔牙窝内植入脱细胞异体真皮基质组织补片（ADM组）;D组:拔牙窝不植入任何物质（对照组）。将所得标本置于10％中性福尔马林溶液中固定48小时，5％硝酸福尔马林脱钙液脱钙3-5天，流水冲洗24小时，乙醇逐级脱水、二甲苯透明、浸蜡、包埋，取拔牙创正中矢状面做4微米厚骨组织脱钙切片，HE染色。进行组织形态学观察、骨组织形态计量学检测。骨计量检测参数包括:骨小梁面积比，骨小梁周长，骨小梁平均宽度，骨小梁最长径，骨小梁最短径和成骨细胞个数。SPSS13.0统计分析软件对数据做统计学处理。
　　 结果:
　　 1X线观察
　　 拔牙术后2周，A组、B组、C组可见高密度颗粒状物质充满整个牙槽窝而D组牙槽窝呈现均匀低密度影像。
　　 拔牙术后4周，A组牙槽窝内骨小梁结构与周围颌骨结构基本一致。B组、C组骨小梁结构和周围颌骨组织差异不大。D组仍可见明显的牙槽窝形态，其内骨小梁可见部分钙化。
　　 拔牙术后8周，A组牙槽窝消失，窝内骨组织改建，结构与周围颌骨组织一致。B组、C组牙槽窝基本消失，窝内骨结构与周围颌骨组织基本一致。D组牙槽窝基本消失，但是窝内骨组织比周围颌骨组织密度稍低。
　　 2组织学观察
　　 拔牙后2周，A组拔牙窝内骨小梁丰富，粗细不均，连接成网状，成骨细胞呈立方状或柱状，位于骨小梁周围呈单层排列。B组拔牙窝内骨小梁较A组少且纤细，在拔牙窝中央可见成纤维细胞转化为成骨细胞形成新的骨岛。C组拔牙窝内可见幼稚骨小梁，数目多，成骨细胞多层排列在骨小梁周围，间质成分较A组和B组多。D组拔牙窝内可见大量的胶原纤维，拔牙窝侧壁有部分新生幼稚骨小梁向拔牙窝中央生长，周边成骨细胞密集，呈多层排列。
　　 拔牙术后4周，A组拔牙窝内骨小梁变粗大，彼此连接，间质成分减少，成骨细胞位于骨小梁周围呈单层排列。B组骨小梁数目增多，彼此连接，周边有单层排列的成骨细胞，但是较A组纤细。C组拔牙窝内骨小梁较前两组少、纤细，间质成分多，拔牙窝中央可见新骨岛形成。D组拔牙窝内可见纤维化骨及大量幼稚的骨小梁，成骨细胞多，密集排列在骨小梁周围。
　　 拔牙术后8周，A组拔牙窝内骨组织趋于成熟，钙化程度高，可见致密骨板。B组拔牙窝内骨小梁变粗大，连接成网状，成骨细胞呈立方状或柱状排列在骨小梁周边。C组拔牙窝内骨小梁变粗大，彼此连接。D组拔牙窝内骨小梁数目较前三组少，排列稀疏，间质成分多。
　　 3骨形态计量学检测
　　 拔牙术后2周、4周，骨小梁面积比、骨小梁周长、骨小梁平均宽度、骨小梁最长径、骨小梁最短径各组间比较为A组＞B组＞C组＞D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间具有显著性差异。成骨细胞个数各组间比较为A组＜B组＜C组＜D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间具有显著性差异。
　　 拔牙术后8周，骨小梁面积比、骨小梁平均宽度、骨小梁周长、骨小梁最长径、骨小梁最短径比较，B组与C组之间无统计学差异(P＞0.05);而B组、C组分别与A组、D组相比为:A组＞B组＞D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间存在显著性差异;A组＞C组＞D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间存在显著性差异。成骨细胞个数比较B组与C组之间无统计学差异（P＞0.05），B组、C组分别与A组、D组相比为:A组＜B组＜D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间存在显著性差异;A组＜C组＜D组，经统计学处理，P＜0.01，各组间存在显著性差异。
　　 结论:
　　 1自体富血小板纤维蛋白、脱细胞异体真皮基质组织补片分别单独或二者联合植入牙槽窝均可促进拔牙创的早期愈合。
　　 2自体富血小板纤维蛋白与脱细胞异体真皮基质组织补片分别单独植入拔牙窝，自体富血小板纤维蛋白促进拔牙创早期愈合的效果优于脱细胞异体真皮基质组织补片。二者联合应用植入牙槽窝成骨效果优于二者分别单独使用.
　　 3自体富血小板纤维蛋白与脱细胞异体真皮基质组织补片联合应用可以有效的引导牙槽骨再生，缩短修复缺失牙的时间，作为牙槽窝移植材料有广阔的临床应用前景。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料、仪器设备、试剂

2 实验动物手术过程

3 X线观察

4 HE染色组织学观察

5 骨形态计量学(histomorphometry)检测

6 统计学处理

结果

1 一般观察

2 X线观察

3 光镜下观察

4 骨组织形态计量学观察

附图

附表

讨论

1 拔牙创愈合过程

2 拔牙创模型的建立

3 脱细胞异体真皮基质组织补片对拔牙创愈合的作用

4 富血小板纤维蛋白对拔牙创愈合的作用及其可能机制

5 富血小板纤维蛋白与脱细胞异体真皮基质组织补片联合应用对拔牙创愈合的可能作用机制

结论

参考文献

综述 促进牙槽窝愈合方法的研究进展

致谢

个人简历