肾动态显像评价服用三聚氰胺污染奶粉引起肾功能损害患儿的预后与转归

摘要

2008年，我国发生服用三聚氰胺污染奶粉事件，该事件致大量婴幼儿患三聚氰胺泌尿系结石及泌尿系积水，且部分患儿引起了严重的肾功能损害，这些患儿的预后及转归情况一直是国内外学者关注的焦点。
　　 肾动态显像既可显示双肾位置、大小与形态，又能对肾血流灌注、功能动态及上尿路通畅情况进行定性与定量分析，特别是在判断肾实质功能方面具有敏感性高、准确性好又可测定分肾功能的优点，因而成为评价肾功能的重要检查方法。
　　 目的:本研究通过对患病当时部分肾功能损害患儿进行肾动态显像，辅以泌尿系超声、肾功能、血清电解质、肝功能、尿常规一系列检查，并对患儿肾动态显像结果与三年前进行对比分析，探访服用三聚氰胺污染奶粉引起肾功能损害患儿的预后与转归情况。为今后处理类似事件提供可借鉴的处理方法及治疗方案。
　　 方法:对2008.10-2008.12因三聚氰胺泌尿系结石或积水，在我院行99mTc-二乙三胺五醋酸(tehchnetium-99mdiethylenetriaminepentaaceticacid，99mTc-DTPA)“F-15”（显像前15min注射利尿剂）利尿肾动态显像的35例患儿于2011年进行随访，成功随访到29例患儿。其中，男18例，女11例;患病当时年龄(4-59)个月，平均年龄(10.31±3.56)个月。随访内容包括患儿住院期间资料、出院后诊疗情况，同时行99mTc-DTPA“F-15”利尿肾动态显像，并行泌尿系超声、肾功能、血清电解质、肝功能、尿常规检查。
　　 1肾动态显像
　　 所有随访患儿，正常进食、饮水，检查前30min饮水10ml/kg体重，检查前15min注射利尿剂1mg/kg体重，并于检查前排空膀胱。患儿取仰卧位，采集后位影像。视野包括双肾、膀胱。“弹丸”式注射99mTc-DTPA后即刻使用美国GE公司InfiniavcHawkeyeⅡSPECT/CT显像仪进行动态采集。
　　 利用计算机感兴趣区(regionofinterest，ROI)技术分别勾画出双肾轮廓、肾外本底、腹主动脉区，通过计算机软件（儿童）生成肾血流灌注曲线、肾图及有关定量参数，求出分肾血流灌注率(perfusion)、2-3min高峰摄取率（uptake）、半排时间(halftime，C1/2)、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)、肾皮质残留活性(renalcortexresidualactivit，R20/RmaxR20/3)。
　　 通过对患儿三年前后肾动态显像结果进行对比分析，及对相应参数进行统计学分析，评价三聚氰胺患儿分肾功能的变化情况。
　　 2其他
　　 2.1泌尿系超声
　　 观察患儿肾脏的大小、实质厚度、有无结石、积水及肾盂分离。
　　 2.2血清学检查
　　 患儿均空腹抽取静脉血，测定血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白（β2-MG），钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、镁离子(Mg2+)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)。
　　 2.3尿常规
　　 患儿均采集晨起清洁中段尿，测定尿比重、尿PH值、镜下红细胞、镜下白细胞、尿蛋白。
　　 结果:
　　 1一般资料
　　 本次研究共35例入选患儿，成功随访29例患儿。患病当时肾动态显像结果示:22例患儿为单侧肾功能受损，7例患儿为双侧肾功能受损，共36个患肾。其中，4个患肾为分肾功能正常，排泄功能受损;13个患肾为分肾功能轻度受损，伴排泄功能受损;16个患肾为分肾功能中度受损，伴排泄功能受损;3个患肾为分肾功能重度受损，伴排泄功能受损。
　　 2肾动态显像
　　 2.1图形结果
　　 29例患儿36个患肾中的35个患肾功能好转（35/36，占97.22％）;其中28个患肾功能恢复正常（28/36，占77.78％）。其余1个患肾功能无变化（1/36，占2.78％）。
　　 2.2定量参数结果
　　 ①22例单侧肾功能受损患儿患肾perfusion、uptake的变化情况:
　　 患病当时perfusion为（43.93±6.89）％，三年后为（48.09±7.49）％，前后比较，差异有统计学意义（Z=-2.516，P=0.012＜0.05）。其中15个患肾perfusion增加，7个患肾perfusion减小。
　　 患病当时uptake为(41.09±7.10)％，三年后为（45.88±10.19）％，前后比较，差异有统计学意义(Z=-3.100，P=0.002＜0.05)。其中19个患肾uptake增加，3个患肾uptake减小。
　　 ②29例随访患儿患肾GFR、R20/Rmax、R20/3变化情况:
　　 患病当时GFR为（49.04±12.89）ml/min，三年后为（56.98±11.18）ml/min，前后比较，差异有统计学意义(Z=-3.331，P=0.001＜0.05)。其中28个患肾GFR增加，8个患肾GFR减小。
　　 患病当时R20/Rmax为（0.73±0.17）％，三年后为（0.52±0.14）％，前后比较，差异有统计学意义(Z=3.669，P=0.000＜0.05)。其中30个患肾R20/Rmax减小，6个患肾R20/Rmax增加。
　　 患病当时R20/3为（0.87±0.40）％，三年后为（0.57±0.19）％，前后比较，差异有统计学意义（Z=3.52，P=0.000＜0.05）。其中31个患肾R20/3减小，5个患肾R20/3增加。
　　 ③C1/2的变化情况:
　　 患病当时29例患儿的36个患肾均为C1/2＞20min;三年后28个患肾C1/2＜10min，7个患肾C1/2介于10-20min之间，1个患肾C1/2＞20min。
　　 ④22例单侧肾功能受损患儿患病当时患肾perfusion及uptake水平与GFR变化值的关系:患病当时患肾perfusion水平与GFR变化值具有正相关性（rs=0.478，P=0.024＜0.05）;uptake水平与GFR变化值未见明显相关性(rs=0.112,P=0.619＞0.05)。
　　 ⑤患肾GFR变化值与服用三聚氰胺污染奶粉时间的关系:左、右两侧患肾GFR变化值与服用时间均未见明显相关性(rs=-0.283，P=0.190＞0.05;rs=0.233,P=0.444＞0.05)。
　　 3其他
　　 29例患儿泌尿系超声检查均未见明显阳性结石，其中1例患儿双侧肾盂积水、1例患儿单侧肾盂积水，2例患儿双侧肾盂分离、2例患儿单侧肾盂分离，1例患儿患肾萎缩（单侧）、3例患儿患肾较对侧稍小（单侧）;所有患儿BUN、Scr、β2-MG、K+、Na+、Cl-、Mg2+、ALT及AST浓度均处于正常值范围;所有患儿尿比重、尿PH值、镜下红细胞、白细胞及尿蛋白检测结果均处于正常值范围。
　　 结论:
　　 1服用三聚氰胺污染奶粉致泌尿系损害患儿的肾功能大部分预后良好。
　　 299mTc-DTPA肾动态显像对监测婴幼儿肾功能比常规检查方法（血清学、尿常规、泌尿系超声等）灵敏、准确，对分肾功能的评价有独特优势。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 利尿肾动态显像在儿童肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

致谢

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