新辅助化疗对胃癌根治术患者七氟烷MAC-BAR的影响

摘要

目的:评价新辅助化疗对七氟烷MAC-BAR的影响。
　　 方法:择期行胃癌根治术患者48例，性别不限，年龄40～64岁，体重指数(BMI)18～30kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无神经、精神、呼吸及严重心血管系统功能障碍，无糖尿病病史，无药物或酒精依赖史。根据术前是否接受新辅助化疗分为化疗组（H组），未化疗组（C组）。化疗组于术前化疗2个周期（1个化疗周期14天），化疗方案为奥沙利铂联合替吉奥，化疗后三周行手术治疗。
　　 两组患者均不使用术前药，入室后，开放外周静脉通路，监测心电图、脉搏氧饱和度和脑电双频指数(BIS)，局麻下行桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。麻醉诱导:靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度2μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4ng/ml)，待效应室浓度和血浆浓度平衡后，观察患者是否意识消失，如患者意识未消失，每次上调丙泊酚靶浓度0.5μg/ml，直至意识消失。静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后行机械通气，潮气量8ml/kg，吸呼比1∶1.5，调节呼吸频率维持PETCO235～45mmHg。诱导完毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注，调节七氟烷挥发罐，使呼气末七氟烷浓度达到目标呼气末浓度，维持至少15min。目标呼气末浓度按照序贯法进行调整:两组中第1例患者的目标呼气末浓度均为3％，根据患者对切皮的反应以1.2倍等比级增减，若反应为阳性，则下一例选择高一级的呼气末七氟烷浓度;若为阴性，则下一例选择低一级的呼气末七氟烷浓度。依次直到出现≥6个阴、阳反应交替的波形，试验结束。
　　 于切皮前2min(T1)、切皮前1min(T2)、切皮前即刻(T3)以及切皮后即刻(T4)、切皮后1min(T5)、切皮后2min(T6)记录心率(HR）和平均动脉压(MAP)，计算切皮前后HR和MAP的平均值。比较切皮前后HR、MAP的变化，判断交感肾上腺素反应:切皮后HR和MAP的平均值高于或等于切皮前的15％判断为阳性病例，反之，为阴性病例。若切皮前MAP＜50mmHg，静脉注射麻黄碱6mg，如果HR＜50次/分，静脉注射阿托品0.5mg，同时剔除本试验。
　　 根据序贯法半数效量公式计算七氟烷MAC-BAR及其95％可信区间(95％CI)。
　　 结果:
　　 1.两组患者的年龄、性别构成比、体重指数比较均无统计学意义（P＞0.05）;
　　 2.两组患者诱导前心率、平均动脉压、BIS值比较无显著性差异（P＞0.05）;术前血红蛋白、白蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05）;
　　 3.两组患者切皮前的心率、平均动脉压较麻醉诱导前均有显著下降，但组内比较无统计学意义，组间比较亦无统计学意义;
　　 4.根据序贯法得出两组患者不同呼气末七氟烷浓度对切皮刺激反应的变化趋势图;C组七氟烷MAC-BAR值为3.0％(95％CI2.8-3.2％)，H组为2.2％(95％CI2.0-2.3％)。两组MAC-BAR值比较有显著性差异(P＜0.05);
　　 结论:新辅助化疗可以降低胃癌根治术患者七氟烷MAC-BAR，提高胃癌根治术患者对七氟烷的敏感性。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 主要设备仪器

2 麻醉药品及液体

3 病例选择

4 麻醉方法

5 试验方法

6 统计学方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 吸入麻醉药MAC及MAC-BAR的研究进展

致谢

个人简历