糖尿病足下肢动脉病变的临床特点分析

摘要

目的:本课题通过对下肢动脉硬化疾病(LEAD)患者的临床资料进行回顾性研究，总结分析糖尿病足(DF)与非糖尿病性动脉硬化闭塞症(ASO)病例的下肢动脉病变分布的临床特点，进一步对DF临床症状分期与膝下动脉病变程度进行相关性分析，以便为临床血管重建提供必要的依据。
　　 方法:第一部分选取河北省中医院外科和中国中医科学院西苑医院血管外科2010年10月-2012年10月期间收治的糖尿病足患者130名及非糖尿病性动脉硬化闭塞症患者72名，分别定义为Ⅰ组和Ⅱ组，收集入组患肢动脉CTA和/或DSA结果，采用髂、股、胭、膝下动脉4分段法，进行两组之间患肢单节段、双节段、多节段动脉累及情况统计分析。同时根据病变部位登记病变资料，进行分类统计分析。第二部分选取河北省中医院外科和中国中医科学院西苑医院血管外科2010年10月-2012年10月期间收治的仅有单侧膝下动脉病变的糖尿病足患者100名，定义为Ⅲ组，收集各病例的临床症状、ABI值及生化指标，进行膝下动脉病变包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足底动脉环的累及情况与各指标间的统计学分析。
　　 结果:
　　 1、130例糖尿病足(DF)患者（250条患肢、711处病变）和72例非糖尿病性动脉硬化闭塞症(ASO)患者（132条患肢、262处病变）进入第一部分研究。①DF患肢单节段、双节段、多节段动脉累及率分别为49.20％、27.2％和23.6％，而ASO患肢分别为的45.45％、33.33和21.21％，两组不同节段动脉构成比无统计学差异(P＞0.05)，两组单节段病变膝下动脉累及率有明显统计学差异(P＜0.05)，两组双节段病变股膝下动脉累及率有明显统计学差异(P＜0.05)，两组多节段病变股胭膝下动脉累及率无明显统计学差异(P＞0.05)。②DF患肢股动脉段和膝下动脉段较髂动脉和胭动脉累及比例高，各组相比较统计学差异明显(P＜0.05)，而ASO患肢股动脉段和胭动脉段较髂动脉和膝下动脉累及比例高，各组相比较统计学差异明显(P＜0.05)。③DF13.60％的患肢有髂动脉段病变，40.08％的患肢有股动脉段病变，26.80％的患肢有腘动脉段病变，而ASO分别为34.09％，14.91％，37.88％，两组髂、股、胭动脉段病变累及均有显著性差异(P＜0.05)。而从两组髂、股、胭动脉病变分布上统计，也有显著性差异(P＜0.05)。④DF患肢膝下动脉病变累及率为95.20％，与AS0患肢28.79％的膝下动脉病变累及率相比二者有显著性差异(P＜0.05)，DF患肢共有病变711处，ASO患肢病变262处，两组病变分别有70.74％和23.28％病变分布在膝下动脉，有显著性差异(P＜0.05)。⑤在DF患肢中，累及膝下动脉有503处(70.74％)，其中多累及胫前、胫后动脉，腓动脉较少累及，差异有明显统计学意义(P＜0.05)。⑥在两组膝下动脉病变中，≥2支动脉病变的比例分别31.58％和69.75％，统计学差异明显(P＜0.05)。
　　 2、100例仅有单侧膝下动脉病变的糖尿病足患者（100条患肢）进入第二部分研究。膝下动脉1支病变的患肢、膝下动脉2支病变的患肢与膝下动脉3支病变的患肢在临床症状（间歇性跛行、静息痛、足部溃疡或坏疽）、ABI值及生化指标(TG、HDL、LDL、HCY、ACE、CRP)上存在显著性差异(P＜0.05)，随着膝下动脉累及支数越多，临床症状越重，ABI值越低，血脂、血管介质、炎性指标越偏离正常。按Fontaine分期，足底动脉环病变发生率Ⅲ期、Ⅳ期患肢较Ⅱ期患肢有明显统计学差异(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1、糖尿病足下肢动脉病变以多平面动脉硬化闭塞为主要表现，股动脉和膝下动脉累及最多。
　　 2、糖尿病足下肢动脉病变多累及膝下小动脉，而非糖尿病性动脉硬化闭塞症好发于下肢大、中型动脉，如髂动脉、股动脉和腘动脉等处。
　　 3、糖尿病足下肢动脉硬化的发病过程中，胫前和胫后动脉多受累，而腓动脉较少受累。
　　 4、糖尿病足患者膝下动脉病变多侵犯2支以上的动脉。
　　 5、糖尿病足膝下动脉病变累及支数越多，临床症状越重，ABI越低，脂代谢紊乱、血管介质异常、炎症反应越重。
　　 6、糖尿病足下肢临床症状越重，足底动脉环病变发生率越高。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 研究对象

3 治疗方法

4 统计学方法

结果

第一部分

第二部分

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历