盐酸右美托咪定用于妇科手术术后镇痛的疗效观察

摘要

目的:观察不同浓度盐酸右美托咪定用于妇科全麻下开腹手术术后镇痛镇静的疗效，选择合适剂量达到完善的镇痛和适度的镇静，减少阿片类药物用量，从而减少疼痛及药物相关并发症的发生，为以后的临床工作提供一定的参考。
　　 方法:随机选择择期妇科全麻行开腹手术术后自愿接受病人自控静脉镇痛(PCIA)泵治疗的病人60例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄38～61岁，体重49～70 kg，手术类型包括开腹子宫全切术、开腹子宫全切+双侧（或单侧）附件切除术，均为下腹部正中切口。将病人随机分为3组（S组、D1组、D2组，n=20），S组:枸橼酸舒芬太尼注射液1.5μg/kg，D1组:枸橼酸舒芬太尼注射液1μg/kg+盐酸右美托咪定0.06μg·kg-1·h-1，D2组:枸橼酸舒芬太尼注射液1μg/kg+盐酸右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1，均用生理盐水配成100 ml，背景输注2 ml/h，单次给药剂量0.5ml，锁定时间15 min。排除患有精神、神经系统疾病，晕动病，糖尿病，消化系统疾病，凝血功能异常，窦房结病变，房室传导阻滞，有麻醉药物过敏史，长期服用阿片类或安定类药物史的病人，选择肝功能正常、心功能Ⅰ级的病人。均未给予术前用药，入手术室后监测无创血压(Bp)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等基本生命体征，开放静脉液路，做好麻醉前准备后开始麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.5～1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg后气管插管，行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率10～12次/min，调整呼吸参数维持PETC0235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中维持丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1和注射用盐酸瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1持续泵入，根据手术刺激强度调节麻醉深度，维持循环平稳，手术结束前10 min缓慢静脉注射舒芬太尼注射液0.1μg/kg，盐酸托烷思琼4 mg，手术结束前3-5 min停止泵入静脉药，手术结束连接电子镇痛泵开始计时，自主呼吸恢复良好后送恢复室拔出气管插管。记录病人年龄、体重、麻醉时间、输注液体总量，术后2、6、24、48、51h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、镇静程度评分(Ramsay评分)、呕吐评分（PONY评分），记录PCIA总次数、有效按压次数、追加镇痛药物种类及剂量、术后排气时间、睡眠质量，记录心动过缓（HR＜60次/分或比输注前值低20％以下）、低血压（收缩压＜90mmHg或比基础值低20％以下，或舒张压＜60 mmHg）、呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分或比基线下降了20％以上）、尿潴留（膀胱内充满尿液有尿意但不能排出）等不良反应的发生率及住院时间，有无其他尚未报道的并发症，术后51h行病人满意度评价。
　　 结果:与S组相比，术后2、6、24、48 h VAS评分D1组增高，术后51 h VAS评分D1组、D2组均降低;术后2h及6 hRamsay评分D2组增高;术后6、24、48 h PONY评分D1组、D2组均降低;PCIA泵按压人数D1组、D2组增多，总按压次数D1组增多，追加止痛药物（肌注曲马多0.1 g）人数D1组增多，排气时间D1组、D2组均缩短，D2组睡眠质量更好、满意度更高。(P＜0.05)与D1组相比，D2组术后2、6、24、48 h VAS评分减少，PCIA泵按压次数减少，满意度升高。（P＜0.05）其余比较均无统计学意义。（P＞0.05）三组均未出现心动过缓、低血压、呼吸抑制、尿潴留等并发症，未发现其它尚未报道的并发症。
　　 结论:0.1μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪定辅1μg·kg-1枸橼酸舒芬太尼用于妇科全麻下开腹手术术后镇痛完善镇静适度，可以减少舒芬太尼使用剂量，改善睡眠质量，减少疼痛和舒芬太尼相关副作用，不增加新的副作用，病人更加舒适满意。

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