经额颞眶颧入路颅眶交界区的显微解剖研究

摘要

目的:前床突、眶上裂及视神经管是眼眶与前颅底交界区的重要解剖学标志。本研究通过对前床突、眶上裂、视神经管及其周围重要神经血管结构的解剖、观察、测量，从而获得该区域的解剖学资料，并对其进行统计学分析，为临床处理该区域的病变提供参考。同时探讨前床突、视神经管周围骨质磨除的方法和意义。
　　 方法:采用国人成人漂白后干性颅底标本10例20侧，对前床突、眶上裂及视神经管骨性结构进行形态学观察及解剖学测量。应用福尔马林固定后国人湿性尸头10例20侧，经酒精置换后用彩色硅胶灌注动静脉。模拟经额颞眶颧入路逐层解剖，对前床突、眶上裂、视神经管及其周围重要神经血管结构观察、拍照、精确测量。所得数据用SPSS13.0统计学软件处理，以均数((x))±标准差(s)(最小值min-最大值max)表示。
　　 结果:
　　 1面神经颞支均走行于颞浅动脉额颞支与颧弓上缘之间的颞肌筋膜间脂肪层内（即第1层和第2层脂肪垫），在颧弓上缘面神经颞支与颞浅动脉之间距离是5.61±0.93(3.60-8.72)mm，在耳上基点-眉外点连线面神经颞支与颞浅动脉之间距离6.16±0.62(3.80-6.88)mm
　　 2MacCarty关键孔的位置多位于额、颧、蝶交接点后方的额蝶缝上，且位于该交接点的后方平均4.64mm处。
　　 3前床突由蝶骨小翼向后形成的突起，位于海绵窦项壁的前上方，前床突与中床突、后床突可形成骨桥，出现率为10％，气化的前床突占10％。测得ACP长、宽、厚分别为9.21±0.54(7.98-10.14)mm，11.87±0.44(11.12-12.88)mm,5.62±0.30(5.05-5.98)mm。
　　 4床突间隙位于硬膜外，磨除前床突后形成的类锥形腔隙，可额外增加大约0.8～1.0cm3的操作空间。Dolenc三角后内侧边、外侧边、前内侧边长度分别为9.91±0.98(7.69-13.42)mm，10.34±1.36(7.32-15.18)mm，6.41±0.70(4.24-8.60)mm。
　　 5磨除前床突后视神经管长度增加9.95mm颈内动脉增加5.32mm.
　　 6颈内动脉的远侧环和近侧环分别紧贴前床突的上、下表面，其中上表面厚且坚韧，其厚度为0.48±0.07mm，下表面薄且与前床突结合疏松，其厚度为0.26±0.05mm。
　　 7颈内动脉的远侧环和近侧环之间为颈内动脉的床突段，其平均长度5.66±0.34mm。
　　 8视神经管由四壁和两口组成，其内侧壁、外侧壁、上壁、下壁的长度分别为10.72±1.17(8.48-12.14)mm，8.99±0.97(7.44-10.78)mm，9.37±1.04(7.66-11.02)mm，5.08±1.01(3.28-7.32)mm。视神经管颅口、管中部、眶口的面积为19.5±3.83mm2，16.17±1.67mm2，21.25±2.44mm2，视神经颅口，管中部，眶口的面积为10.39±2.17mm2，9.17±2.93mm2，8.26±1.64mm2。内侧壁毗邻复杂。
　　 9视神经视神经管上壁后部，由硬膜反折形成镰状韧带，视神经在镰状韧带处形成压迹。镰状韧带前后宽为2.77±0.83(0.98-5.46)mm。
　　 10眶上裂是蝶骨大、小翼之间的裂隙，多数为三角形(19/20)，其上、内、外侧壁各边的长度18.23±1.28(15.32-19.98)mm，5.83±0.58(4.96-6.98)mm，19.10±1.30(16.78-22.24)mm。眶上裂被总腱环分为外、中、下三个区，期间穿行的神经血管结构相对比较固定。动眼神经下支最粗，直径1.64±0.05(1.56-1.72)mm，泪腺神经最细，直径0.53±0.05(0.44-0.60)mm。11眼动脉均在海绵窦的上方起自颈内动脉前曲的上方的内半，未发现起自海绵窦内者。眼动脉在视神经下方的管底硬膜层内走行，从颅口到眶口，多数从视神经内下方向外下方走行。90％眼动脉起自颈内动脉上壁内侧三分之一。其中60％位于视神经的内下方，35％位于视神经下方，5％位于视神经的外下方。结论:1面神经颞支多行走于颞浅动脉及其分支的前方且两者位置关系相对固定，以颞浅动脉及额颞分支作为筋膜切开的解剖学标志是简便有效地保护面神经颞支的可靠方法;MacCarty关键孔的位置多位于额、颧、蝶交接点后方的额蝶缝上，且位于该交接点的后方平均4.64mm处;2前床突具有高度变异性。磨除前床突前需行充分影像学检查，了解前床突气化情况及前床突与中床突、后床突是否有骨桥形成;
　　 3硬膜外磨除前床突较硬膜内更为安全有效，前床突的磨除局限于Dolenc三角内相对安全;磨除前床突时应从前床突中部开始，上界限于远环，下界限于动眼神经鞘膜，内限于视柱，减少磨除时误伤可能;
　　 4前床突的磨除可增加鞍区及上斜坡的显露范围;床突间隙是经上方入路进入海绵窦的手术通道，通过它可显露床突段颈内动脉及眼动脉的起点;
　　 5经颅行视神经管减压时，应打开镰状皱襞、视神经鞘膜、总腱环及神经管中部方能使减压充分，鞘膜切开部位最好在其外上壁以避免损伤眼动脉，且鞘膜切开后不宜在此过多操作;
　　 6眶上裂多呈三角形且内部结构复杂，剪开硬膜皱折前应从额底方向分离硬膜至蝶骨小翼，再从颞底方向沿蝶骨大翼分离硬膜至前床突外侧，最后打开硬膜皱折，该操作是打开眶上裂硬膜皱折的安全有效方法;

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摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 Dolenc入路

致谢

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