周边虹膜厚度与原发性闭角型青光眼的关系

摘要

目的:青光眼是一系列复杂的视神经病变，多与眼压水平有关，常常在没有任何症状的情况下引起视力下降，最终导致视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损。目前，青光眼主要分为原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma，PACG)和原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma，POAG)。有资料显示，原发性闭角型青光眼(PACG)对视力的损害和致盲性是原发性开角型青光眼(POAG)的2-3倍。目前，原发性闭角型青光眼是我国主要的致盲性眼病。根据Foster和Johnson的研究推测，中国大约91％的双眼盲患者是由原发性闭角型青光眼导致的，是我国双眼致盲的主要原因。
　　 众所周知，眼球解剖结构的异常，例如:前房较浅、角膜较小、晶状体相对较大较厚、眼球轴长较短，这些都是原发性闭角型青光眼发生的危险因素。但是，这些异常的解剖结构并不能够完全的解释原发性闭角型青光眼房角关闭的原因。许多研究提示我们虹膜在房角关闭的发生机制中占有重要的位置，但是，我们并没有将虹膜的特征作为房角关闭的危险因素来进行大量的研究。有研究显示，虹膜的一些相关参数（如虹膜曲率、虹膜厚度）在50岁以上的人群中与窄房角的发生有一定的相关性。B-SWang等人对接受过激光周边虹膜切开术(laserperipheraliridotomy，LPI)的原发性闭角型青光眼患者和正常人进行了大样本的对比研究，结果发现虹膜的相关参数与原发性闭角型青光眼的发生有一定的相关性，其中周边虹膜厚度尤为重要。我们的研究主要是应用超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy，UBM)来测量原发性闭角型青光眼患者的周边虹膜厚度(IT500)与小梁虹膜夹角(TIA)并对其进行分析，以此来探究周边虹膜厚度是否与原发性闭角型青光眼有关系，借以讨论青光眼的发病机制，从而为临床治疗提供理论依据。
　　 方法:选取2012年1月-2013年1月就诊于河北医科大学第二医院眼科未予手术及药物治疗的原发性闭角型青光眼的患者共150眼，并将其分为原发性房角关闭组、急性闭角型青光眼临床前期组和慢性闭角型青光眼组，其中每组各50眼。同时，选取同期于河北医科大学第二医院眼科就诊的眼前节及眼底检查均正常的非青光眼患者50眼作为对照组。对受试者进行超声生物显微镜(UBM)检查。患者取仰卧位，一般情况下选用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉2次，再根据患者睑裂的大小选取合适的眼杯进行水浴检查。检查时首先嘱患者向正上方注视，以便检测角巩膜及前房情况，然后嘱患者向上方、下方、鼻侧、颞侧四个方向注视，同时进行放射状扫描，并存取图片，客观记录检查结果。检查完毕后，被检查者滴抗生素滴眼液1滴。测量其瞳孔直径及上方、下方、鼻侧、颞侧的周边虹膜厚度与虹膜小梁夹角。用SPSS13.0软件包进行统计学处理，用方差分析来进行各组间IT500、TIA的比较，用直线相关分析IT500与TIA之间的关系，均以p＜0.05有统计学意义。
　　 结果:本研究共分为四组，每组50眼。对四组受试者的性别、年龄、眼别和瞳孔直径通过卡方检验、非参数检验进行统计学分析，结果表明各组之间无明显的统计学差异，即各组观察对象的性别、年龄、眼别和瞳孔直径对实验结果无影响。利用秩转换的方差分析对四组受试者的周边虹膜厚度(IT500)进行比较，结果发现:三组的IT500与正常对照组（0.46±0.36）比较的p值分别为＜0.001，0.005，＜0.001，p值均小于0.05，均有统计学差异，三组的IT500均明显厚于正常人;且原发性房角关闭组（0.52±0.12）与临床前期组（0.50±0.28）、慢性闭角型青光眼组（0.54±0.19）均有明显的统计学差异。利用多样本的方差分析对四组观察对象的小梁虹膜夹角(TIA)进行统计学分析。结果显示:三组的TIA与正常对照组（33.82±7.36）比较的p值均小于0.001，均有统计学差异，三组的TIA均明显小于正常人;且原发性房角关闭组（26.78±6.82）与临床前期组（21.21±9.08）、慢性闭角型青光眼组（19.57±9.62）均有明显的统计学差异。对所有观察者（共200眼）的周边虹膜厚度(IT500)与小梁虹膜夹角(TIA)的关系进行非参数相关分析。结果显示:Spearman相关系数为-0.252，p值为小于0.001，有统计学意义。说明对所有受试者进行分析，TIA与IT500呈负相关，即随着周边虹膜厚度(IT500)的增加，小梁虹膜夹角(TIA)随之减小。但是将各组内的周边虹膜厚度(IT500)与小梁虹膜夹角(TIA)的关系进行直线相关分析，p值均大于0.05，无统计学意义。
　　 结论:原发性闭角型青光眼(PACG)患者的周边虹膜厚度明显高于正常人，周边虹膜厚度与房角关闭的发生有密切的关系，这为原发性闭角型青光眼(PACG)的发病机制和临床的诊断治疗提供了新的理论依据，但是周边虹膜厚度是否随疾病的发展而变化尚需进一步的扩大样本量和长期随访研究。周边虹膜厚度与小梁虹膜夹角存在一定的相关性。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

结果

1 对四组观察者的性别、年龄、眼别和瞳孔直径进行分析

2 对四组观察者的周边虹膜厚度(IT500)进行分析

3 对四组观察者的小梁虹膜夹角(TIA)进行分析

4 对周边虹膜厚度(IT500)和小梁虹膜夹角(TIA)的关系进行分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历