股骨近端内外旋转角度测定方法的实验研究

摘要

目的:股骨干骨折是常见病，骨折后多伴有大量出血、创伤性休克、若微小脂肪颗粒进入血液易引发脂肪栓塞综合征等并发症，从而危及生命[1]。成年人的股骨干骨折目前多采用手术治疗。髓内固定可明显缩短手术时间，减小术中损伤及围手术期的并发症，缩短骨折愈合时间。现阶段股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定被认为是最先进的治疗方式[2]。在闭合复位内固定手术中如何判断股骨近端是否发生旋转、旋转的角度及如何纠正旋转这一系列问题成为闭合髓内固定手术的重要环节。如果术后存在股骨旋转畸形会导致股骨力线不良，常会引起诸如创伤性关节炎、骨不愈合等严重的医源性手术并发症。
　　 方法:本实验通过寻找股骨近端解剖标志，作为判断股骨近端旋转角度的依据，在结合统计学分析后，用以指导术中C型臂定位和判定手术效果。因为从X线片上容易观察到股骨髓腔纵向趋势和近端诸多解剖结构，所以根据股骨X线的表现来研究股骨近端的几何形态是目前应用最普遍的方法。选取11根结构完整的尸体股骨风干后标本（标本取自河北医科大学解剖实验室），将股骨内髁及股骨外髁水平置于水平台上（内外髁后缘重叠），拍摄其处于中立位、内旋5°、内旋10°、内旋15°、内旋20°、外旋5°、外旋10°、外旋15°、外旋20°的X线片。因为单纯旋转股骨干时存在较大误差，故选择旋转数字减影X线拍片机(DR)的球管发射器以达到减小误差这一目的。获取数张相应的影像资料后，针对股骨近端粗隆前后线之间关系，处于不同旋转角度时形态发生的变化做出研究。并提出股骨粗隆前后线之间最大距离及夹角的概念，记录不同旋转角度下股骨粗隆前后线之间距离及夹角的数值，每个数值测量3次，然后取平均值，分析、总结股骨粗隆前后线之间距离及夹角与旋转角度之间的相关性。根据总结的相关性来判断股骨的旋转状态，指导股骨干骨折闭合复位手术中下肢旋转力线的纠正。
　　 结果:在股骨内旋20°到外旋20°范围内，每变化5°，粗隆前线及后线之间夹角及两者之间最大距离均存在显著性差异。在股骨内旋20°到外旋20°范围内，粗隆前线及后线之间夹角逐渐增大(相关数据参见Table1)。粗隆前后线之间夹角与股骨旋转角度成直线相关，直线方程:旋转角度=1.801×夹角大小-25.111°(r=0.947P＜0.05);在股骨内旋20°到外旋20°范围内，粗隆前后线之间的距离逐渐增大（相关数据参见Table2）。粗隆前后线之间距离与股骨旋转角度成直线相关，直线方程:旋转角度=43.309×距离大小-21.620cm(r=0.931P＜0.05);
　　 结论:粗隆前线与粗隆后线之间夹角及两者之间距离可以作为判断股骨干骨折近端旋转角度的指标。以此可作为术中C型臂定位的重要标志，有效防治和及时纠正术中股骨近端旋转。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料制备

2 获取影像资料

3 数据测量

4 统计学分析

结果

1 实验数据

2 直线方程

附图

附表

讨论

1 髓内固定的优点

2 股骨近端发生旋转的生物学原理

3 股骨发生异常旋转后的影响

4 对股骨近端旋转判断的传统方法

5 现有的术中常用判断股骨近端旋转力线的方法及其优、缺点

6 粗隆前后线之间夹角及距离的研究发现

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历